后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术79例临床分析

【关键词】  腹腔镜；肾囊肿；治疗

        近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，治疗肾囊肿又多了一种新的治疗手段——后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。2007年4月—2009年5月，我院对79例肾囊肿病人行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，疗效满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

    本组病人79例，男43例，女36例；年龄29～65岁，平均48岁。单发性肾囊肿54例，多发性肾囊肿14例，多囊肾11例。单纯左肾囊肿37例，右肾囊肿34例，双肾囊肿8例。囊肿位于肾上极31例，中极17例，下极25例，肾盂旁6例。因腰部不适、腰痛、发热等症状发现者58例，无症状查体发现者21例。并高血压、糖尿病者21例，并肝囊肿者12例。囊肿直径4.2～12.3 cm，平均6.7 cm。所有病人术前均行泌尿系B超、双肾CT、静脉泌尿系造影或磁共振等检查，确定囊肿的位置、大小、数目及与肾盂的关系，并证实囊肿与肾集合系统不相通，常规心、肺功能检查无绝对手术禁忌证。

　　1.2  手术方法

    病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，腰部垫高，常规皮肤消毒铺巾，取腋后线与第12肋缘下皮肤为第一穿刺点，作1.5～2.0 cm切口，用血管钳钝性分开肌层达腰背筋膜进入后腹腔，伸入示指分离腹膜后间隙，放入自制气囊，注入气体约900 mL，放置约3 min，取出气囊。在手指引导下，取腋中线髂嵴上方2 cm处皮肤为第二穿刺点，置入10 mm Troca作为观察通道。取腋前线与肋缘下皮肤为第三穿刺点，置入5 mm Troca，腰部切口处置入10 mm Troca。封闭切口，打开气腹机，使气压维持在1.6～1.9 kPa，建立完整的后腹腔操作空间，置入腹腔镜，在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，找到肾下极，用超声刀切开肾周筋膜并分离肾周脂肪，沿肾下极向上游离直至显露蓝紫色的肾囊肿。充分暴露囊肿壁边缘，于囊肿中央处切开一小口，吸净囊液，提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 cm处切除囊肿壁，切口边缘电凝止血，囊腔巨大者填入肾周脂肪或于囊腔壁上夹上钛铗防止复发。处理完囊肿，检查无明显活动性出血后停气腹机，并于肾周附近放置一条引流管，排净腹内气体，缝合切口，将切除的囊肿壁送病理检查。

　　1.3  治疗结果

    本组79例病人手术均获成功，无中转开腹者。手术时间30～90 min，平均47 min，术中出血量8～50 mL，平均21 mL。术中腹膜损伤3例，未处理无不良反应；皮下气肿6例，未特殊处理，无不适。术后当天晚上给予镇痛剂者22例。病人体温37.6～38.4 ℃，平均38.1 ℃，术后1～2 d恢复正常。术后24 h内均肛门排气，48 h内自主饮食，2～3 d拔除腹膜后引流管。无尿漏病人，无术后感染病人。4～7 d出院，平均5.4 d。病理报告均为单纯性肾囊肿。术后随访3～24个月,平均12个月，3例复发。

　　2  讨    论

    肾囊肿是常见的肾脏良性病变，通常为单侧和单发，但也有双侧及多发，可发生于任何年龄。据统计18岁以下发病率较稳定，平均为0.22%；成人则随着年龄的增长发病率上升，40岁以下为20%，60岁以上为33%，男女发病之比为1.88∶1[1]。KISSAME等[2]报道50岁以上病人尸检发现肾囊肿者占50%。临床上小的肾囊肿一般无症状，无须特殊处理，可以定期随访观察。当直径大于4 cm，压迫肾盂肾盏出现输尿管引流不通畅，怀疑感染、恶变，病人出现血尿、高血压、腰痛等症状时就需尽早手术治疗。以往治疗方法主要有经皮穿刺抽吸囊肿液体、B超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入治疗和开放性肾囊肿去顶减压术。经皮穿刺抽吸囊肿液体近期有效，可以使囊肿体积缩小，症状减轻，但复发率高达30%～78%，有时囊肿反而增大，并且有一定的并发症，目前已经不再作为治疗方法。B超引导下肾囊肿穿刺硬化剂注入是一种微创的治疗方法，适用于囊肿直径大于4 cm且有症状者，尤其是年老、体弱、不愿手术或有手术禁忌证者，但是术后易复发。HOBARTHK等[3]研究显示，复发率高达44%；并且治疗中受囊肿位置限制，并发症多，如

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