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腰椎后缘软骨结节的CT诊断 |
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【关键词】 腰椎 软骨结节 CT
腰椎后缘软骨结节（LPMN）是椎间盘组织经终板疝入椎体的后上缘或后下缘松质骨内（即终板与环形骨骺之间）并突向椎管，从而压迫脊髓的一种疾病。收集我院2003年10月至2008年2月109例CT确诊的LPMN，进行回顾性分析，以期进一步提高对该病的正确认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组中男84例，女25例；年龄19～64岁，平均年龄36.3岁，其中20岁以下1例（0.1%）；20～29岁30例（27.5%）；30～39岁40例（36.7%）；40～49岁30例（27.5%）；50～59岁5例（4.6%）；60岁以上3例（2.8%）；约91.7%（100例）的病例分布于20～49岁年龄段；病程长短不一，患者以腰腿痛为主诉就诊。
1.2 检查方法
使用GE Hispeed CT/i螺旋CT机，层厚、层距均为4 mm，常规行L3～S1椎间盘扫描，摄软组织图片（窗宽350 Hu，窗位3 Hu），同时摄骨窗图片（窗宽1 500 Hu，窗位350 Hu）。
2 结果
2.1 发病部位
109例中共计发现软骨结节115个，其中单发103例，多发6例（均为2个）；分布于L4后上缘/下缘分别为3个和14个，L5后上缘/下缘分别为45个和4个，S1后上缘49个；115个软骨结节中54个位于中央（47.0%），其余偏于两侧，左后38个（33.0%），右后23个（20.0%）。
2.2 CT表现
（1）椎体后缘骨质缺损，54例骨质缺损位于椎体后缘正中，偏于两侧61例；缺损范围约 0.4 cm×0.5 cm～1.8 cm×1.3 cm；形态不一，不规则形60例，结节形或团块形31例，矩形11例，半圆形6例，裂隙状4例、帽状2例、三叶草1例；缺损区密度与椎间盘密度相似，CT值约60～90 Hu；缺损区边缘见不同程度骨质硬化。
（2）缺损区后方骨块，115例椎体后缘均有骨块突入椎管，骨块形态呈条带状89例（其中横置条带状50例，弯曲条带状27例，弧形12例），结节状16例，丘状6例，不规则形4例；厚度平均约4.49 mm；骨块与椎体完全连续 75例，一侧相连20例，游离20例。
（3）所有发生软骨结节水平的椎间盘均伴椎间盘突出。
（4）椎管狭窄，骨块后突致椎管矢状径狭窄11例，平均约8.7 mm；单侧或双侧侧隐窝狭窄51例。
3 讨论
3.1 软骨结节的发病机制
对本病的发病机制大体有以下几种：（1）外伤：在青少年时期，骨突环与椎体间仅有薄弱的软骨连接，此时若有创伤则可引起骨突环的骨折，椎间盘及部分软骨板也随之后移。（2）骨化障碍：骨突环与椎体之间在骨化过程中发生障碍时遗留潜在薄弱区，在退变的椎间盘挤压下产生部分骨突环撕脱。（3）椎间盘突出：椎体骨突环尚未愈合前，其间的软骨连接较薄弱，当发生椎间盘突出时，部分骨突环可自薄弱的骨软骨连接处撕脱，同椎间盘组织一并突出而形成软骨结节，后者是撕脱的骨突环继发骨化的结果。
殷好治等［1］的观点认为本病可能是在特殊的解剖缺陷基础上，在漫长的日常生活中，脊柱不断承受弯曲和压迫等外力作用，促使髓核冲击缺陷区而进入椎体骨板，形成软骨结节。笔者认为它同发生于椎体的 Schmorls 结节均属一类病症，只是产生部位不同而已。
曹来宾等［2］报道LPMN 约有76.5%发生在L4后下缘，本组发生在L4后下缘仅有12.2%（14/115），而发生于L5后上缘、S1后上缘分别39.1%（45/115）、42.6%（49/115）。本研究与文献有较大出入，值得商榷。
3.2 LPMN的诊断依据及鉴别诊断
（1）多为青、中年男性；（2）椎体后缘骨质缺损，缺损区密度与椎间盘密度相似，边缘有硬化；（3）缺损区后方骨块，多为横置条带状，并突入椎管，骨块与椎板相连或游离；（4）骨块与缺损区呈“对吻”状，即后突骨块与椎体后缘缺损区相吻合；（5）均伴同一水平椎间盘突出。 LPMN的CT征象较典型，但仍需与纤维环钙化、后纵韧带骨化及椎体后缘骨质增生等鉴别。
【参考文献】
1 殷好治，梁福民，王希林，等.腰椎椎体后缘软骨结节的CT探讨.实用放射学杂志，2003，19：144145.
2 曹来宾，詹阿来，曹庆选，等.腰椎后缘软骨结节的影像学研究.中华放射学杂志，1992，26：240.
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