胎儿脐动脉血流在羊水过少孕妇检测中的临床意义

　　1.3 方法 我院采用南昌科利实业有限公司生产的SODVIA-Ⅰ型胎儿脐血流检测仪。超声频率为5MHz，受检孕妇取平卧位或稍向左倾斜5°，以四步触诊法明确胎儿腹部所在部位，用多普勒超声探头探测，适当变换探头角度或移动位置，至探测出现规律的脐带回流声，同时荧屏上显示出稳定、最大频率一致的图形，予以冻结后电脑自动对所测得的S/D、PI、RI、FBVR值进行分析计算[4]。

　　1.4 统计学方法 按统一标准对病例逐一登记，对测定得到的两组资料用计量资料t检验。

　　2 结果

　　经统计学分析发现S/D、PI、RI值在两组孕妇中差异无显著性(P>0.05)，而FBVR值在两组中差异有非常显著性(P<0.01)，结果见表1。

　　表1 羊水过少与对照组脐血流参数值的比较 (略)

　　为了筛选出与羊水量(AFP)有关的主要影响因素，以AFD为因变量，S/D、PI、RI、FBVR、孕周、年龄为自变量，进行多元逐步回归分析，结果表明，影响羊水量的主要因素为FBVR，其方程式为AFD(羊水池最大垂直深度)=2.590+1.557 FBVR(快速血流比)，结果见表2。

　　表2 影响羊水量的多元逐步回归分析　略

　　为了进一步了解对照组与羊水过少组的产科分娩结局，在分娩后对两组产妇在羊水性状≥Ⅱ度污染、Apgar评分≤7分以及新生儿出生体重三方面行卡方检验进行比较，结果见表3。

　　表3 羊水过少与对照组分娩结局的比较 (略)

　　3 讨论

　　脐血流检测仪除了检测S/D、PI、RI值外，引入FBVR值(快速血流比)这一概念，它反映血流量的信息，表示血流速度超过射血期最大血流速度0.707倍时的射血量占整个心动周期射血量的比值，也就是表示快速射血量占总射血量的百分比。FBVR值有明确的物理意义及临床意义，它反映心脏的做功情况，同时也反映外周血管阻力给心脏带来的负荷。FBVR值下降应考虑胎儿可能有心功能下降或胎盘阻力增加。

　　我们所收集的73例羊水过少患者，分娩后未发现有先天性肾脏疾患胎儿。故考虑羊水过少的原因可能与妊娠晚期胎盘功能减退有关[5]。胎盘功能减退，使得胎儿供血供氧下降，由于心脏为一需氧量大、对缺氧极为敏感的脏器，故可导致心肌收缩力下降，心脏射血功能下降，FBVR值下降。而心脏射血量降低，使胎儿肾血流量降低，肾小球滤过率减少，胎尿减少，导致羊水减少。所以FBVR值与羊水量有着密切的关系。

　　多年来，不少报道只探讨了羊水过少与S/D、PI、RI三项指标之间的关系，认为羊水过少多合并S/D、PI、RI值的异常升高，对羊水过少与FBVR值之间有何关系并无报道。我们所做的羊水过少与S/D、PI、RI值之间无统计学意义可能与S/D、PI、RI值三项指标的高低取决于多种因素如心肌收缩力、血管壁弹性、血液黏稠度以及血管直径等有关，在羊水过少早期，胎儿处于代偿期，只出现FBVR值的异常，当羊水量进一步减少，胎儿、胎盘、脐带进一步受压，胎儿处于失代偿期，出现胎儿宫内窘迫，这时才表现出S/D、PI、RI值的异常。

　　在羊水过少与羊水量正常两组孕妇中，产科结局如羊水污染程度、新生儿Apgar评分、新生儿出生体重三项指标差异并无显著性，这可能与目前围产儿保健的加强、孕期监测手段的完善与提高以及分娩方式的正常选择，使得早期、及时、正确地处理羊水过少孕妇有关[6]。

　　总之，脐血流值中FBVR值对羊水过少最为敏感，可作为判断血流的新指标[7]。在羊水过少与对照组比较中FBVR值对羊水过少的预知性较低S/D、PI、RI值更加敏感。通过FBVR值的测定，可以早期判断羊水量的多少、胎盘功能状况，从而预测胎儿宫内安危状况，对临床工作有重要的指导意义。

　　【参考文献】

　　1 康映蕖.超声诊断羊水过少监测过期妊娠.中华妇产科杂志，1984，199(增刊)：25.

　　2 张秀泉.《胎儿脐血流检测新技术》学习班讲义.广东省卫生厅，中山医科大学，1997，37-41.

　　3 赵华.羊水过少的诊断与处理.广东医学，1996，17(7)：454-45

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