【摘要】 目的 分析70例颅内肿瘤经X线立体定向适形放射治疗后的临床疗效。方法 利用XK808X刀系统治疗70例，共77个病灶。本组病人共治疗3～10次，3～6 Gy/次，处方剂量为DT45～65 Gy,每次间隔1～2 d。结果 治疗3～12月后复查MRI，病灶消失者23个(CR 33％)，病灶缩小1/2或以上者31个（PR 44%），病灶缩小1/2以下（NG 17%），4个（PD 6%），总有效率（CR+PR）达77%。结论 立体定向适形放射治疗颅内肿瘤是一种无创伤性安全有效的方法，副作用小，它不同于一般外放疗，它的治疗次数虽少而瘤体受量高，疗效肯定，但要严格掌握适应证，注意并发症，优化剂量选择。
【关键词】 颅内肿瘤；放射治疗；立体定向适形放疗
我院于1999年1月—2005年1月利用立体定向放射技术(Stereotactic Radiotherapy SRT)治疗颅内疾病70例(77个病灶)，现将治疗结果分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 70例患者中，男47例，女23例，男：女=2：1。患者年龄10～78岁，平均47．6岁。37例经病理证实，其余33例均系MRI诊断。其中脑转移瘤20例，脑胶质瘤12例，脑膜瘤16例，垂体瘤10例，听神经瘤8例，松果体瘤4例。病灶大小：5～10 mm 13例，11～20 mm 29例，21～30 mm 17例，31～40 mm 7例，41～46 mm 4例。
1．2 治疗方法 常规固定头环及立体定向头架，行头颅CT增强扫描(病变部位层距2 mm，非病变位层距5～10 mm)，影像输入计算机工作站，勾画出病灶及重要功能器官的轮廓。根据病灶的形态，大小进行三维重建，选择相应大小的准直器，最佳床角和照射弧，优化治疗剂量，选择最大剂量与覆盖剂量比(MP/PD)和治疗体积与靶体积比(PV/TV)均<2[1]，尽可能提高靶点剂量，取包绕靶区80％～90％的等剂量线计算剂量。分割方式：3～6 Gy/次剂量分割，处方剂量为DT45～65 Gy，每次间隔1～2 d。
1．3 评定标准 根据WHO标准评价近期疗效。完全缓解(CR)：可见病灶完全消失，至少维持4周以上。部分缓解(PR)：肿块缩小50％以上，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化。无变化(NC)：肿块缩小不到50％或增大未超过25％，无新的病灶出现。恶化(PD)：肿块增大25％以上或出现新病灶。
2 结果
2．1 治疗后患者症状与体征的变化 采用立体定向适形放射治疗期间，17例早期发生急性放射性反应，表现为头痛，头晕，恶心，呕吐，经利尿、甘露醇、地塞米松治疗后症状很快好转，极少数出现放射性颅神经损伤。
2．2 3～12月后MEI复查结果 见表1。
表1 70例病人治疗后随访结果（略）
3 讨论
三维适形放射治疗充分利用现代加速器技术、计算机技术和影像学技术，对病变和剂量进行精确定位和定量，使放疗进入了精确定位、精确摆位和精确治疗的新阶段[2]。目的是提高放射治疗增益比，最大限度地将放射剂量集中到病变区，杀灭肿瘤组织而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射[3]。结合Simonova等[4]提出的观点：(1)长疗程可减少早期正常组织的副反应；(2)短疗程可限制肿瘤再生殖。(3)多次分隔治疗可使之氧细胞再氧化，减少正常组织的晚期反应。本组资料表明SRT治疗脑转移瘤可迅速获得局部控制肿瘤生长并改善患者症状。SRT治疗前后如结合全脑照射，近期效果更佳。王青等[5]报道应用SRT治疗65例脑转移瘤结合全脑照射，获得比手术更为良好的效果。本组转移瘤有效率达78％。SRT在临床后综合很多学者的意见[6]，我们体会到主要适用于以下疾病：(1)颅内直径<4．5 cm 的良恶性肿瘤，颅内中线结构移位不明显。(2)脑干肿瘤在脑干体积中仅占1/4以下。(3)鞍区肿瘤， 没有视神经受压， 视力、视野基本正常者。(4)脑转移瘤单发或多发，最好别超过
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