库存悬浮红细胞经超滤后电解质及生化的改变

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 将作为小婴儿预充的悬红2个单位同一包装袋为1份，共选30份悬红，本实验入选悬红存放日期为5～13 d。30份悬红超滤前为A组(n=30)，超滤后为B组(n=30)，超滤液为C组。

　　1.2 CPB用品 Jostra婴儿型超滤器(BC20 plus)，Medos中号膜肺(2800型)，天津婴儿配套管路，宁波婴儿动脉过滤器，Jostra人工心肺机。

　　1.3 超滤方法 常规安装好CPB用品后，将CPB的动脉、静脉管路钳闭不预充，膜肺、超滤器、动脉过滤器及相连接的管道用勃脉力500 ml预充，预充结束后向膜肺中加入15 mg肝素及2个单位的悬红，待悬红在膜肺中混匀后开始超滤。超滤滤过压力在100～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范围内，流量100～220 ml/min，超滤时间10～15 min。每份悬红均超出400 ml滤液。

　　1.4 标本采集及观察指标 分别采集A组悬红、B组悬红及超滤液各1 ml作为标本，应用nova ccx型血气电解质分析仪检测血气、电解质及生化指标。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5版统计软件包处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间均数比较用2个独立样本t检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有极显著性。

　　2 结 果

　　2.1 A组血K+及乳酸浓度随保存时间的延长呈线性升高，血K+及乳酸浓度经超滤后明显降低(P<0.01)，见图1、图2及表1。

　　2.2 Mg2+、Cl-、Ca2+、尿素氮(BUN)均与存放期无明显关系，血糖比生理值高但与存放期无明显关系。由于勃脉力中含有Mg2+，超滤液的Mg2+高于超滤前，其他离子与超滤前比无明显变化，BUN、血糖较超滤前明显降低(P<0.01)，见图3、图4及表1。

　　3 讨 论

　　为维持小婴儿机体内环境的稳定，原则上应该做到以最小的预充量完成CPB手术。由于目前CPB设备不够完善，小婴儿的CPB最低预充量接近或已经超过小婴儿循环血量。因此将预充液成分调整至生理水平对小婴儿十分必要。我们采取超滤库存悬红的方法可有效地降低悬红中高乳酸、高血K+及其他高浓度有害成分对小婴儿的不利影响[1-2]。

　　心脏手术CPB前并行期间，当大量含高浓度K+的预充液快速进入小婴儿体内时，可直接抑制心肌，影响心律变化，严重时可导致心室颤动(室颤)。有报道称前并行期间快速大量输入含高浓度K+的表1 A组、B组、C组中K+、、乳酸浓度、葡萄糖、BUN比较预充液后出现患儿死亡现象[3]。高乳酸进入体内，细胞外碱剩余下降，转中需要大量的碳酸氢钠来中和。大量应用碳酸氢钠可使血液中Na+增高，晶体渗透压升高，肾小球滤过率降低，CPB过程中患儿可出现少尿现象[4-5]。为使预充悬红接近生理值，文献报道[6]在CPB前将悬红进行超滤。

　　保存期大于5 d的悬红，无论放在何种保护液下，细胞代谢不会停止，在缺氧条件下糖酵解产生乳酸，此过程是红细胞能量的主要来源，所以库血悬红存放时间越长其乳酸浓度越高。此外，处于相对缺氧状态的红细胞膜钠钾泵功能会发生障碍，不能把细胞内Na+转移到细胞外，细胞外K+也不能转移到细胞内。细胞内外离子浓度基本上处于平衡状态，而库血发生溶血时，红细胞破裂释放出大量K+。文献报道采血后存放第二天的悬红K+浓度就可以达到生理范围高限[7]。Keidan等[8]的研究显示：悬红中血K+浓度和存放时间呈线性相关关系，存放时间越长其浓度也越高。本研究结果也证明这一观点。Shimpo 等在CPB前向含库血的预充液中加入大量盐水进行平衡超滤，发现超滤后预充液中K+浓度明显下降[9]，这和我们的实验观察结果相似。Swindell等[6]也建议使用“滤过”的库血作预充来预防CPB前并行过程中出现高血K+、高乳酸血症。

　　本试验结果表明经超滤后血K+、乳酸浓度均明显降低，接近正常生理值范围。因此我们认为应用库血进行CPB时，如果有条件，可将库存悬红进行超滤后输入小婴儿体内，这样可避免心肌血运阻断前对患儿心脏的损伤。

　　【参考文献】

　　[1] 龚庆成.体外循环技术指导[M].北京: 人民军医出版社，2005.267-269.

　　[2] 徐新根，刁文瑜，王华.超滤方法在体外循环中应用的探讨 [J].上海生物医学工程杂志，2003.24(3):40-44

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