患者的预后越差;TSH浓度越高，预后越好。由标准化回归系数看出，血清TSH浓度对AD患者的预后影响最大。见表2。表2 影响AD患者预后的多因素分析(略)
3 讨论
TH主要包括T4和T3两种，血液中大部分的T3是由T4上的外环(酚基环)经5′脱碘作用产生。TH不但影响中枢神经系统的发育，对已分化成熟的神经系统活动也有作用。
关于TH与AD的关系，一般认为丘脑垂体甲状腺轴功能紊乱，使TH合成及代谢发生障碍，导致糖、核酸、蛋白质代谢障碍，从而降低脑的代谢而使脑发生退行性病变，也可能使受损伤的神经元修复出现障碍〔3〕。周智林等〔4〕的研究表明，AD患者T3、FT3、T4水平明显低于对照组，认为TH的变化可能与神经内分泌免疫网络系统有关。本次研究也发现，AD患者的血清T3、T4、FT3、FT4以及TSH水平均比正常对照组低，说明AD患者存在甲状腺功能的异常。Kapaki等〔5〕也认为，AD患者由于垂体甲状腺轴激素分泌的紊乱，进而影响脑组织蛋白质、脂肪、糖的代谢，从而参与AD的病理生理过程。Sampaolo等〔6〕的研究结果也提示，缺乏T3对Aβ基因表达的限制可能有助于老年斑的形成。AD患者甲状腺激素的代谢异常，不但是AD发展的结果，而且也是促进AD进展的因素，两者相互促进、相互影响，在治疗后的AD患者的预后也得到反映。本次研究以治疗前后的MMSE评分的差值来评估AD患者的预后，分析影响疗效的因素。结果表明，年龄、性别和预后没有相关，而血清T4浓度与预后呈负相关，TSH浓度则呈正相关，尤以血清TSH浓度对AD患者的预后影响最大，TSH浓度越高，预后越好，说明了TSH是AD患者的一个重要的保护因素。有报道指出，TSH 水平越低者，患AD的危险性就越高〔7〕。这可能与TSH能促进情节记忆和继发性记忆有关〔8〕。
AD患者的丘脑垂体甲状腺轴的功能紊乱，而导致TH水平低下，从而引起一系列的病理生理表现。在现有的治疗方案基础上，能否寻求另外的治疗方案，是医疗工作者们极为关切的一个问题，其中，外源性TH在AD患者的应用将是以后研究的重点。
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6 Sampaolo S,CamposBarros A,Mazziotti G,et al.Increased cerebrospinal fluid levels of 3,3′,5′triiodothyronine in patients with Alzheimer′s disease〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2005;90(1)：198202.
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