r细胞，合成参与急性期反应性蛋白和酶，此外还限制细菌经消化道进入全身血液循环，因此肝脏在机体对菌血症的免疫应答中起关键作用。脓毒症时肝脏既是大量炎症因子的来源又是炎症损伤的目标〔6〕。研究发现危重病人肝损伤的主要表现是高胆红素血症，血清转氨酶、碱性磷酸酶或乳酸脱氢酶升高、血清白蛋白浓度减少、凝血酶原时间延长〔7〕。但临床上脓毒症患者胆红素和转氨酶仅轻度升高，如没有明显黄疸，易被人忽视。本研究发现老年发热患者有菌血症者与无菌血症者相比白蛋白更低，球蛋白、ALT和AST更高，肝脏合成的急性期反应蛋白CRP也升高，与预期假设一致。本研究未发现胆红素水平有统计学差异，可能与抽血时间在疾病早期，而黄疸多在稍后期出现有关;也未发现两组之间肾功能的差别，可能与早期肾损伤尚不严重有关。
本组老年发热患者菌血症检出率9.41%，病原以革兰阴性菌为主，与文献报告一致〔8〕。多因素分析发现CRP、球蛋白、ALT、AST升高，白蛋白降低是老年发热患者患菌血症的独立危险因素。ROC曲线分析显示根据CRP、球蛋白、ALT、AST、白蛋白建立的预测模型拟合优度效果较好，曲线下面积0.94，模型中ALT 贡献最大(标准化回归系数0.62)，另四个变量贡献大小依次为白蛋白，AST，CRP、和球蛋白。Shinichiro〔9〕报告菌血症患者血清谷氨酰转肽酶和ALT较非菌血症升高，而白蛋白、总胆固醇和胆碱酯酶降低，胆碱酯酶是菌血症的独立危险因素。与Shinichiro的报道不同，我们未检测谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶和胆碱酯酶，因为我们均在患者入院未经处理时急诊采血，而我们的急诊分析项目中无此3项指标。
上述预测模型的临床应用价值有一定限制：这是因为首先在统计学上，在这一模型应用之前还有待在参数或模型比较中进行交叉验证以防止过度拟合;其次菌血症内在的异质性减弱了模型的可重复性，例如肺炎并菌血症和肾盂肾炎并菌血症的临床过程是不同的〔10〕。模型是针对老年发热病人建立的，对于特定临床条件下菌血症的概率评估，例如对于仅有神志改变、低血压等而无发热的病人还需进行专门研究。
本研究表明，利用简单易得的临床实验室检查预测老年发热患者患菌血症的概率是可行的。老年发热患者CRP、球蛋白、ALT、AST升高，白蛋白降低与菌血症相关，而这些指标都是可以在基层医院肝功能检查中获得的，可以帮助临床医生在决定血培养和开始抗生素治疗方面提供依据。
【参考文献】
1 Norman DC.Fever in the elderly〔J〕.Clin Infect Dis，2000;31(2):14851.
2 Khayr WF，CarMichael MJ，Dubanowich CS,et al.Epidemiology of bacteremia in the geriatric population〔J〕.Am J Ther,2003;10(2):127.
3 Mylotte JM，Tayara A.Blood cultures:clinical aspects and controversies〔J〕. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2000;19(3):15763.
4 Shapiro NI，Wolfe RE，Wright SB,et al.Who needs a blood culture?A prospectively derived and validated prediction rule〔J〕.J Emerg Med，2008;35(3):25564.
5 Narita R，Murata M，Kihara Y,et al.Sepsis presenting with severe jaundice〔J〕. Am J Gastroenterol，2001;96(11):32145.
6 Strassburg CP.Shock liver〔J〕.Best Prac Res Clin Gastroenterol,2003;17(3):36981.
7 Soultati A,Dourakis SP.Liver dysfunction in the intensive care unit〔J〕. Ann Gastroenterol,2005;18(1):35.
8 Girard TD，Ely EW.Bacteremia and sepsis in older adults〔J〕.Clin Geriatric Med，2007;23(3):63
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