早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用

　　【关键词】 早期宫颈癌筛查 妇科体检

　　子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌，在妇女癌瘤中，宫颈癌的发生仅次于乳腺癌，位居第二。据WHO报道，估计世界上每年大约有459 400例宫颈癌病人，其中75%在发展中国家，我国每年新发病约为131 500人。近年来，由于宫颈细胞学在我国大、中、小城市开展较普遍，尤其是液基薄层细胞学的应用，宫颈癌发病率有下降趋势[1]。但是，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病以每年2%～3%的速度增长[2]。可用人乳头瘤病毒(HPV)感染的增加予以解释。甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。

　　我国是一个宫颈癌患病率和病死率均约占世界1/3的大国，而由于各方面原因，我们的防治措施尚明显缺乏力度，甚至我们重视的程度也不够。如宫颈癌的筛查策略和目标，HPV的检测意义和作用，先进的液基薄层细胞学检查技术与传统的巴氏分类的区别，对人群的健康教育以及体检中的常规检测。因此，为早期发现宫颈癌，医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，每年进行1次宫颈细胞学检查和HPV检测。

　　1 液基薄层细胞学在宫颈癌检测中的临床作用

　　液基薄层细胞学或薄片制备细胞学检查(thinprep cytology test,TCT)，于1996年获得美国食品与药物管理局(Food and Administration,FDA)通过，其应用占美国医疗市场的50%，这项技术通过液基收集和在显微镜玻片上自动化处理标本，降低了标本制备的困难。报告的结果是与传统方法相比假阴性率至少降低50%，包括高度鳞状上皮内病变检出率的明显提高，使用TCT检测提高了子宫颈癌筛查计划的覆盖范围，根据子宫颈癌死亡率的降低可以获得更大的益处。通过TCT的检测可以查出宫颈的各级病变：如CIN Ⅰ级(轻度非典型增生);CIN Ⅱ级(中度非典型增生);CIN Ⅲ级(重度非典型增生);未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)和未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGCUS)。CIN Ⅰ级的病变有时可自然消退，故其病变过程是可逆的，但也有一部分患者逐渐进入CINⅡ级和CIN Ⅲ级，各种程度不同的CIN若干年后均有一定比例发展为宫颈浸润癌。CINⅠ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级发展为癌的危险分别是15%、30%、45%，故目前认为宫颈所有不典型增生一经诊断均应治疗。ASCUS和AGCUS可能与炎症刺激、IUD或制片不良有关(3～6个月后复查)，也可能与CIN或癌有关，但细胞的异常程度不够诊断标准，因此对宫颈细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女，2年内每3～6个月重复进行1次宫颈细胞学检查，如发现问题，则应行阴道镜检查及直接活组织检查(活检)，或宫颈管刮取术。

　　2 HPV检测在宫颈癌前病变筛查中的敏感性

　　HPV感染通常是没有症状的。在大多数国家，HPV感染是非常常见的，它是一种通过性生活传染的疾病。全世界约有40%的妇女已感染到这种病毒，加上每年约有10%～15%的新发病例。在30岁以上的妇女中，感染率降低至5%～10%。虽然大部分妇女HPV感染期比较短，一般在8～10个月左右，但仍有大约10%～15%的35岁以上的妇女有持续感染的情况[3-4]。这些持续感染HPV的妇女，有更高的风险患子宫颈癌。特别是HPV 16、18、31、33与宫颈癌关系更为密切，尤以HPV-16型与宫颈癌发病关系最密切，称为高危型，其次为18、31、33型，HPV 16、18能完整地进入宿主病毒的DNA。生殖道感染高危型HPV是妇女宫颈癌和宫颈上皮内瘤样变(CIN)高发的主要危险因素，100%的宫颈癌患者的高危型HPV感染为阳性，高度病变(CINⅡ和CIN Ⅲ)中约97%为阳性，低度病变(CINⅠ)中约61.4%。因此HPV感染是宫颈癌发生的必要条件。HPV感染的检测和分型是处理宫颈病变的重要依据，是筛查不可缺少的内容。HPV感染的疾病谱分为：潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期、HPV相关肿瘤期。影响HPV感染的危险因素主要有下列情况：性行为因素、口服避孕药、妊娠、免疫功能等。但随年龄增长HPV的感染率明显下降。

　　对宫颈癌的病因学研究虽然经历了40多年的大量研究，但至今仍有不明疑点。20世纪50年代重点研究性病如淋病或梅毒与宫颈癌发病的关系，60年代研究滴虫和其他感染因素，70年代重点考虑单纯疱疹病毒，至80年代研究重点放在人类乳头瘤病毒感染。上述种种因素均与宫颈的感染和炎症有关。宫颈暴露于不同的或多种有害因素之下，可能导致细胞的改变，最后发展成宫颈癌。随着宫颈癌病因学的研究发展，其防治方法也在不断地提高

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