[3]。这与我们的实验结果基本一致，提示CRP可能是鉴别良、恶性胸腔积液的一项很有用的参考指标。为了进一步鉴别诊断，我们发现在良性胸腔积液中，CRP在化脓性和结核性胸腔积液中都升高，均属于感染性病变，且CRP随炎性程度的强度不同其升高的程度也不同，所以单靠CRP不足以鉴别诊断，必须结合其他指标予以区分。
ADA广泛分布于体内各组织中，主要存在于实质器官、淋巴细胞和单核细胞中，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，其主要作用是促进淋巴细胞尤其是T淋巴细胞的增殖和分化。在结核性胸腔积液中，由于结核杆菌抗原的刺激，T淋巴细胞增殖和分化能力增强，故ADA活性增加，在癌性胸腔积液中T淋巴细胞增殖受抑，ADA活性下降[4]。本文结果显示结核性和化脓性胸腔积液中ADA阳性率分别为88.6%和75.0%，且浓度水平显著增高，与恶性胸腔积液组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。同时我们发现化脓性胸腔积液组ADA也显著升高且，与结核性胸腔积液组差异不明显，这就提醒我们在临床上对结核性胸腔积液的诊断不能过分依赖于ADA的检测，需综合考虑。通过三组胸腔积液ADA活性的比较可以证明ADA是诊断良、恶性胸腔积液的一项可靠指标。
CA125是一种不均一的高分子质量糖蛋白，已广泛应用于临床的一种较好的肿瘤标志物。Barbieri[5]应用其单克隆抗体经免疫组化研究证实：CA125存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，如间皮细胞(包括胸膜、腹膜、心包膜)及缪勒管上皮(包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜)，同时也分布于支气管黏膜上皮。当胸膜间皮细胞受到肿瘤或炎症等刺激，CA125基因被激活，从而表达产生大量的CA125释放到胸液致使胸腔积液的CA125含量明显增加。本组研究显示在结核性和癌性胸腔积液中CA125含量明显升高，与上述文献报道基本一致，同时我们发现结核组与癌性组胸腔积液相比，CA125水平差异无统计学意义(P>0.05)。化脓性胸腔积液CA125含量升高程度不如结核性和癌性胸腔积液明显，临床研究较少，其升高机制有待进一步的研究。上述提示单独检测CA125对鉴别结核性和癌性胸腔积液意义不大。但在鉴别化脓性与结核性或癌性胸腔积液中有一定的价值。
综合上述研究显示，CRP，ADA和CA125在鉴别诊断良、恶性胸腔积液中均有一定的意义，且CRP、ADA和CA125的联合检测可以避免单项指标的片面化、绝对化，甚至假阴性或假阳性所导致的误诊，而且胸腔积液的检查简单，创伤小，易于重复，便于在临床上开展。故CRP、ADA和CA125的联合检测可以提高胸腔积液性质诊断的特异性，为临床早期诊断治疗提供一定的帮助。
【参考文献】
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[2]赵伟和，蔡挺，黄建达，等.五种急性炎性蛋白在胸腔积液中的价值[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(12)：748.
[3]Eduardo G，Pachon M J.Creactive protein in lymphocytic pleural effusions：a diagnostic aid in tuberculous pleuritis[J].Clinical Investigations Respiration，2005，72(5)：486.
[4]梁扩寰，李绍白.肝脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：227.
[5]Barbieri RL.CA125 in patient with endometriosis[J].Feril Steril，1986，45(6)：767769.
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