【摘要】 目的：探讨C反应蛋白(CRP)、腺苷脱氨酶(ADA)、CA125糖类抗原在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法：对临床已确诊的86例胸腔积液标本(结核性35例，癌性31例，化脓性20例)采用不同方法测定其CRP、ADA和CA125值，并运用统计软件加以分析。结果：CRP在化脓性和结核性胸腔积液组中明显升高，在癌性胸腔积液组升高不明显，三者之间差异有统计学意义(P<0.01);ADA在结核性和化脓性胸腔积液组中明显升高，在癌性胸腔积液组明显偏低(P<0.01)，结核性和化脓性胸腔积液组之间差异无统计学意义(P>0.05);CA125在结核性和癌性胸腔积液组中升高极明显，在化脓性胸腔积液组中仅轻度升高(P<0.01)，结核性和癌性胸腔积液组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：CRP、ADA与CA125联合检测对良、恶性胸腔积液鉴别诊断具有较高的临床价值。
【关键词】 反应蛋白(CRP);腺苷脱氨酶(ADA);CA125糖类抗原;胸腔积液;鉴别诊断
胸腔积液是临床上常见的、多发的疾病，其病因很多，以恶性肿瘤、结核、细菌感染等较常见。对胸腔积液性质的鉴别诊断是临床诊断治疗决策的必要依据，但临床上常规诊断方法受各种因素的制约，要早期、准确地区分胸腔积液的性质并不容易。因此筛选特异、敏感的且能够方便应用于临床的鉴别诊断的指标，具有较大的实用价值。本文通过联检胸腔积液86例患者胸水中C反应蛋白(CRP)、腺苷脱氨酶(ADA)、CA125糖类抗原的含量，旨在探讨其在良、恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。
1 对象与方法
1.1 对象 胸腔积液患者86例均为2007年9月至2009年6月本科住院患者。其中结核性胸腔积液组35例，男18例，女17例，平均年龄(36±12)岁，经临床X线检查、PPD实验，痰找抗酸杆菌，结核抗体检查等综合判断及经抗结核治疗有效，随访4～6个月胸腔积液无复发而确诊。癌性胸腔积液组31例，男17例，女14例，平均年龄(55±16)岁，经CT、脱落细胞学、纤维支气管镜病理活检而确诊。此两组均排除感染因素及免疫系统疾病。化脓性胸腔积液组20例，男12例，女8例，平均年龄(45±10)岁，均按照《实用内科学》[1]诊断标准确诊。所选病例在临床表现、年龄、性别等方面，经统计学处理表明具有可比性。
1.2 方法 穿刺抽取86例胸腔积液标本离心后取上清进行CRP、ADA、CA125检测。CRP采用速率散射免疫比浊法(Beckman array 360 system，试剂为Beckman原装进口，正常范围0～8mg/L)。ADA测定用速率法(OLYMPUS AU600，试剂由罗氏诊断产品有限公司提供，正常范围0～30U/L)。CA125测定用化学发光法(ABBOTT AXSYM，试剂为雅培原装进口，正常范围0～35U/ml)。
1.3 统计学处理 结果采用SPSS11.5软件进行数据统计分析，计量资料分析采用单因素方差分析(oneway ANOVA)，多组间两两比较采用LSD检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
三组患者胸腔积液CRP、ADA、CA125测定结果见表1，各组阳性率结果比较见表 2。
CRP均值在化脓性和结核性胸腔积液组中都升高，且化脓性组升高最明显，结核组次之，癌性胸腔积液组升高不明显，三者之间差异有统计学意义(P<0.01)。ADA在结核性和化脓性胸腔积液组中均有不同程度的升高，在癌性胸腔积液组明显偏低，其差异有统计学意义(P<0.01)，但结核性和化脓性胸腔积液组之间差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。CA125在结核性和癌性胸腔积液组中均明显升高，阳性率为100%，在化脓性胸腔积液组中仅轻度升高，其差异有统计学意义(P<0.01)，但结核性和癌性胸腔积液组之间差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。表1 三组患者胸腔积液CRP、ADA、CA125测定结果表2 三组患者胸腔积液CRP、ADA、CA125阳性率比较
3 讨 论
CRP主要是由肝脏产生的一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，有激活补体、促进吞噬和其他免疫调控作用。它是组织损伤和急性细菌感染时的非特异性反应，被认为是血清中最敏感的炎性蛋白[2]。国外报道恶性胸腔积液中CRP含量明显低于结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液，且结核性胸腔积液低于细菌性胸腔积液，在非恶性胸腔积液中，高CRP值可反映炎症的程度较高，血管的渗透性增加
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