超声对下肢深静脉血栓的诊断价值

【摘要】  目的：探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法：应用二维及彩色多普勒超声对42例急性下肢深静脉血栓，8例慢性期下肢深静脉血栓患者进行检查，观察血管内径、血栓范围、血栓回声特征及血流情况。结果：急性下肢深静脉血栓形成后管径明显增宽，血栓表现为均匀低回声，慢性期深静脉血栓回声较高，血栓部位管腔无血流显示或血流充盈缺损，并可继发深静脉瓣功能不全。结论：彩色多普勒超声检查不仅可诊断下肢深静脉血栓形成，同时可通过动态观察其演变情况，判断临床治疗效果，是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。

【关键词】  二维 彩色多普勒超声 诊断　下肢深静脉血栓

　　资料与方法

    2007年6月～2008年12月应用二维及彩色多普勒血流显像对50例患者进行检查，男29例，女21例；年龄33～86岁，平均59.5岁。其中因各种手术后及长期卧床25例，妊娠及产后16例，盆腔肿瘤压迫髂总静脉1例，其他因素8例。

    方法：根据患者下肢血管病变部位，选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，双侧下肢自然伸直，患侧外展、外旋。先在腹股沟处横切，确定股动静脉后再沿其走行纵切显示髂外、股总、股浅、股深、腘静脉及小腿静脉，连续观察管腔、管径、管壁、血管弹性，血栓位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化。操作过程中要充分暴露检查部位并与健侧对比观察，检查过程中还应采取探头加压血管、瓦萨瓦氏动作、挤压远端肢体等方法，判断静脉腔有无血栓及血流通畅情况。

    结  果

    50例临床疑似下肢深静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，左下肢28例，右下肢19例，双下肢3例。急性下肢深静脉血栓42例，二维超声见静脉管壁增厚，管壁界限模糊，管径明显增宽，探头加压无压瘪，管腔内见实质性均匀低回声。其中管腔完全闭塞29例，彩色多普勒示无血流信号或仅有零星样血流显示，远端肢体施压或瓦萨瓦试验，仍无彩色血流显示或改善；不完全闭塞13例，彩色多普勒示血流充盈缺损，周边见缝隙状血流信号，呈现“轨道征”或“轮廓征”，远端肢体施压或瓦萨瓦试验，彩色血流较前增宽、变亮。慢性下肢深静脉血栓8例，二维超声所见静脉管壁不规则增厚，回声增强不均匀，管腔内径变细，管腔内见不均匀、形状不规则、较强的实质性回声，其中5例患者静脉管腔内见筛状血流信号通过，2例静脉管腔见缝隙状血流信号，1例未见血流信号。行瓦萨瓦动作试验，7例血管内可检测到不同程度返流血流信号，持续时间约3.5～6.5秒。

    讨  论

    下肢深静脉血栓患者临床症状典型，二维及彩色多普勒超声图像显示清晰，可明确诊断。但是急性血栓形成早期患者，二维及彩色多普勒仅表现为深静脉管径略增宽，管壁僵硬，探头加压管腔无压瘪，管腔内透声差，未见实质性团块回声，瓦萨瓦试验管腔彩色血流信号不增强，超声提示诊断，对指导临床积极治疗和减轻血栓患者并发症尤为重要。对于肥胖或者下肢肿胀明显患者，由于其血管位置较深导致图像不清晰，改用低频探头探查，可取得较清晰图像。对于急性期血栓，尤其探查到近心端有小幅浮动时应避免探头加压，以防血栓脱落引起肺栓塞。对慢性深静脉血栓患者应行瓦萨瓦试验，检测有无血流返流，以明确是否继发深静脉瓣功能不全，并可根据返流持续时间判断其程度,为临床诊治提供更多信息。超声检查无痛苦、无禁忌证、可重复检查，操作简单，价格合理，图像直观，不仅可诊断下肢深静脉血栓，还可发现引起下肢静脉血栓症状的其他原因，同时可通过动态观察其演变情况，判断临床治疗效果，明确是否继发深静脉瓣功能不全，不失为诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。

【参考文献】
  　　1 王纯正,徐智章.超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1998:175.

　　2 吕玲环,王星.下肢静脉血栓彩色多普勒超声显像的探讨.中国超声医学杂志,2001,17(8):601-603.

　　3 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2003:818.