【摘要】 目的 观察热疗加放疗治疗晚期胸部肿瘤的疗效。方法 将78例胸部肿瘤患者随机分为治疗组(40例)和对照组(38例)，治疗组给予放射治疗加热疗，对照组给予单纯放射治疗。结果 治疗组完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)16例,稳定(SD)15例,总有效率47.5%;对照组CR 0例,PR 9例,SD 19例,总有效率23.7%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 放疗加热疗治疗晚期胸部肿瘤疗效优于单纯放射治疗。
【关键词】 热疗;放射治疗;胸部肿瘤
随着放疗技术的广泛应用,放疗已成为胸部恶性肿瘤的常规治疗手段。晚期胸部肿瘤如食道癌、肺癌、纵膈肿瘤等，单纯放射治疗往往疗效欠佳。热疗于1985年被美国FDA认证为继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的第五大肿瘤治疗手段[1]。放疗和热疗联合治疗,有疗效互补和相加的作用[2],可以提高疗效。我院自引入热疗机以来，尝试用热疗加放射对胸部肿瘤进行治疗，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2006年7月至2008年3月进行放射治疗的胸部肿瘤患者78例,随机分为2组。试验组40例，男29例,女11例;年龄42～76岁,平均年龄56岁;包括非小细胞肺癌14例，食管癌、纵隔淋巴结转移癌各8例，肺转移癌10例。对照组38例,男18例,女20例;年龄37～70岁,平均年龄54岁;包括非小细胞肺癌13例，食管癌、纵隔淋巴结转移癌各8例，肺转移癌9例。所有患者均病理确诊或PET检查证实, Karnofsky评分≥60分。
1.2 治疗设备 热疗设备为南京恒埔伟业科技有限公司生产的HY7000Ⅱ型射频肿瘤热疗机。该机工作频率40.68 MHz，治疗功率100～1 500 W，温度控制范围30～50℃。透热方式为电容式，垂直和水平方向的两对电容可交替使用，避免在一个方向引起热损伤。放射设备为瓦里安公司 Clinax 23Ex高能直线加速器，有16 mV、15 mV两档高能X线。模拟定位机为荷通公司的Simulix HQ定位机。
1.3 治疗方法 所有患者均行放射治疗。在模拟定位机下定位，或经CT扫描后行三维适形放射治疗。放疗采用二野、三野或四野常规分割照射,分次量2 Gy，总剂量DT 50～70 Gy/5～7周。确保肺、心脏和脊髓等正常组织在耐受剂量范围。
试验组同时进行射频热疗，热疗后30 min进行放射治疗。热疗时要将温度升高至43℃左右并持续40～120 min，观察体温(T)、脉搏(P)、血压(BP)及舒适度，每周2次,共4～6次。热疗前要去除身上的金属物。
1.4 疗效判定 所有患者治疗前行胸部CT检查，放疗结束后2 ～ 3个月复查胸部CT,根据影像学上肿瘤大小,与放疗前比较,按WHO实体瘤疗效评价标准和UICC标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),CR+PR为有效。
1.5 统计学分析 计数资料采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组CR 3例(7.5%), PR 16例(40.0%), SD 15例(37.5%), PD 6例(15.0%)。总有效率47.5%。对照组CR 0例, PR 9例(23.7%), SD 19例(50.0%),PD 10例(26.3%)。总有效率23.7%。2组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
热疗于1985年被美国FDA认证以来，得到了迅速的发展。热疗是用加热方式治疗肿瘤的一种方法,即利用有关物理能量在组织中沉淀而产生热效应,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度(40～44℃),并维持一段时间,引起肿瘤细胞生长受阻与死亡,而又不损伤正常细胞的一种治疗方法。其最大优点是无创或微创,能有效缓解疼痛,提高患者生活质量[3]。
热疗与放射治疗的相互生物学作用主要有3个方面[4]:(1) 放疗与热疗的细胞毒作用互补:S期细胞对放射敏感性低,但对热疗敏感性高,乏氧细胞对放射敏感性差,但对热疗的敏感性不变。(2) 细胞存活曲线表明,在低热时(40 ～41.5 ℃),肿瘤血流量增加,肿瘤氧分压增加,改善乏氧,增加放射敏感性,放疗后氧分压可以维持在24 h以上。(3)热疗可阻止受放射损
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