胶囊内镜与双气囊小肠镜对小肠疾病诊断价值的研究

　　2.2  3组检查组检出病变情况与阳性率情况 

　　双气囊小肠镜检查组中不明原因消化道出血92例，其中69例发现异常，检出率为75%，阳性率为68.5%（63/92）；腹痛患者33例，检出率为81.8%（27/33），阳性率69.7%（23/33）；其他因消瘦乏力等疑诊小肠病变患者9例，77.8%（7/9）患者发现可解释症状的小肠病变。双气囊小肠镜总体检出率76.9%（103/134），阳性率为69.4%(93/134)。检查结果见表1。表1  双气囊小肠镜检查结果腹痛（略）
   
　　胶囊内镜检查组中不明原因消化道出血50例， 46例发现病变，检出率为92%，其中可解释出血原因的阳性例数31例，阳性率为62%；其他包括不明原因腹痛、消瘦、乏力疑诊小肠病变患者5 例，检出率 60%(3/5)，阳性率 40%（2/5）。总体检出率 89.1%（49/55），阳性率为 60%（33/55）。检查结果见表2。表2  胶囊内镜检查结果检查结果（略）
    
　　胶囊内镜结合双气囊小肠镜检查组中9例均为不明原因消化道出血患者。所有患者先行胶囊内镜检查，其中发现异常患者8例，阴性结果1例。接着进行经口或经肛小肠镜检查。与胶囊发现病变一致患者5例，2例间质瘤，1例血管畸形，1例白塞氏病可能， 1例空肠散见出血斑，与胶囊内镜结果相符，证明胶囊内镜与双气囊小肠镜结合诊断率提高，且病变符合率达62.5%（5/8）。另3例未得到小肠镜证实；阴性结果患者经小肠镜检查发现回肠憩室伴出血，验证了胶囊内镜出现的1例假阴性结果。

　　3  讨论
   
　　胶囊内镜和双气囊小肠镜是目前能进行全小肠检查的技术手段。在众多小肠疾病检查的适应证中，不明原因消化道出血比例最大（50%～60%）。目前国内外报道胶囊内镜对小肠疾病的整体检出率为50%～65%［6］，对不明原因消化道出血的检出率为40%～83%［7］。胶囊内镜诊断小肠出血性疾病的常见病因多为小肠罗恩氏病、血管性病变、黏膜糜烂溃疡和非特异性炎症改变等多节段病变［8］。双气囊小肠镜的问世与应用，使消化内镜对消化道的诊治性操作已拓展至深部小肠。在目前行双气囊小肠镜检查的大样本的报道中，小肠出血是最主要的适应证，双气囊内镜检查对不明原因的消化道出血(怀疑小肠出血)的病因确诊率达80.0%～90.7%，是目前小肠疾病的诊疗中最有确诊价值的技术［9］，但存在耐受性差和检查复杂等问题。
   
　　本试验中胶囊内镜检查组检出率与阳性率分别为 89.1%和60% ；双气囊小肠镜检查组检出率与阳性率分别为 76.9%和69.4% 。两组差异无统计学意义。这两种检查方式对疑诊小肠疾病有较高的检出率和阳性率，与国内外报道基本一致。胶囊内镜的检查过程中患者的依从性及耐受性较好，患者无特殊不适主诉。双气囊小肠镜的检查过程中，患者有腹痛、腹胀等不适，检查结束后可好转，患者在耐受性方面较胶囊内镜差。两种检查均未出现出血、穿孔、胶囊滞留、高分子材料过敏等严重的并发症。
   
　　虽然阳性率无明显差异，但双气囊小肠镜可活检的优势，使得其确诊率大大提高，并可作为胶囊内镜检查后的进一步确诊手段。 在经胶囊内镜检查后再进行双气囊小肠镜检查的9例患者中，1例胶囊内镜阴性结果患者行经肛小肠镜发现回肠憩室伴出血，证实了1例胶囊内镜的假阴性结果；在另外 8例胶囊内镜阳性发现患者进行经口或经肛双气囊小肠镜检查中， 5例小肠镜有阳性发现，并与胶囊内镜发现基本一致，但在部位及病灶特征的描述上有一定分歧，这归结于这两种方法对小肠部位的判断均大部分凭借临床经验，如时间的长短、绒毛的丰富程度等，无统一的金标准；另外3例阳性发现患者经小肠镜检查无明显异常，这可能与仅行经口或经肛一次小肠镜检查，无法观察全小肠及胶囊内镜病灶部位判断误差有一定的关系。
   
　　考虑到检查不可控性、图像随机摄取、不能有目的地重点检查病变部位、其清晰度及视野有限等原因,故对可疑占位性病变双气囊小肠镜检查优于胶囊内镜。虽然胶囊内镜检查的缺陷还在于不能取活检、难以准确定位及治疗,但

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