前列腺增生症并慢性肾功能不全 TURP治疗效果分析

　　前列腺增生症合并慢性肾功能不全患者的手术比单纯前列腺增生症的要求高。术中要点：(1)尽量选用硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面要求低，一般在T12～L1,麻醉用药适中，并作颈静脉穿刺，监测中心静脉压;(2)术前麻醉和消毒要绝对保暖;(3)手术的技术和时间是保证患者度过手术期的关键。前列腺电切的目的是解除梗阻，前列腺切除量应根据患者整体情况及前列腺增生程度而决定[3]。手术不能追求切除组织量，而是切除的部位，主要切除增生的中叶和6点处颈部至精阜的组织，以恢复患者排尿为目的[4]。手术时间要短，一般不超过60min。术中加强止血，减少失血。常用的电切冲洗液为4%甘露醇液，手术应该避免切开静脉窦，以免冲洗液吸收引起经尿道电切综合征。同时电切冲洗液的温度保持在水温36～37℃，避免体内热量在电切时被快速带走。(4)术中应注意呼吸、循环系统的变化，心电监护是非常必要的。电切结束后，常规用汽化电极对创面进行电灼止血。回病房前，采血急查血常规及血生化，根据化验结果随时予以矫正。

　　术后处理：(1)手术期间麻醉条件下，发生意外甚至导致死亡主要在术后48h内。对术前有心血管并发症的患者可以留硬外管置镇痛泵，作为术后镇痛之用。以防术后疼痛或个别患者有膀胱痉挛而诱发心血管并发症。术后予吸氧、保证呼吸道通畅;加强心电监护，早期发现、早期处理合并的心血管疾病。(2)术后导尿管通畅是护理的重要环节，术后6h内应多加巡视，注意冲洗液颜色变化。术后出血这一问题不容忽视。通常用生理盐水持续膀胱冲洗防止血凝块形成，同时注意导尿管灌注的液体与引流出液体量的平衡，如果出现梗阻症状,迅速用冲洗器冲吸出血凝块和电切手术后膀胱内残留的碎片，保持导尿管通畅。尽早起床活动，但要经历半卧位、坐位、立位、行走的逐步过程。

　　部分患者虽然下尿路梗阻已解除，但术后血肌酐、尿素氮仍未能恢复正常，可能与膀胱长期克服阻力致膀胱三角区增生、肥厚，形成机械性输尿管壁段梗阻有关[5]，继而出现肾后性梗阻造成肾脏的器质性损害。

　　【参考文献】

　　1 侯四川,申东亮.耻骨上经膀胱前列腺切除术应注意的若干问题.临床泌尿外科杂志,1999,14(3):93～94.

　　2 O′Sullivan M, Murphy C, Deasy C,et al. Effects of transurethral resection of prostate on the quality of life of patients with benign prostatic hyperplasia. J Am Coll Surg, 2004,198:394～403.

　　3 Creen JSA, Bose P, Thomas DP, et al. How complete is a transurethral resection of the prostate? Br J Urol, 1996, 77(3):398～404.

　　4 黄翼然, 周立新, 王元天, 等. 90岁以上高龄前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的围手术期处理(附25例报道). 上海医学，2005， 28(5): 378～380.

　　5 俞洪元, 王天济, 丁崇标, 等.下尿路梗阻致肾功能不全临床处理再认识. 中华泌尿外科杂志 2001, 22(11):696～697.

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