1.2.3 术后 返病房后卧床，即能翻身，应用抗感染预防感染3d，术后1d鼓励患者下地活动，指导患者进行功能锻炼，嘱其坚持3个月，预防慢性腰痛的后遗症。
1.3 疗效观察 用VAS疼痛分级法(visual analoguescale,VAS)即视觉类比评分法[2]评价患者术前、术后3d、3个月随访时的疼痛程度，VAS分值介于0～10分，0代表无疼痛，10代表剧烈疼痛。
1.4 统计学处理 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS13.0统计软件包，行配对资料t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
本组单侧穿刺法每个椎体的手术时间平均40min，无穿刺失败和损害神经情况，1例2月后临近椎体出现骨折。患者术后平均1d下床活动，术后疼痛明显缓解，脊柱后凸畸形得到矫正，Cobbs角明显减少，住院时间平均7.8d，远期疼痛无复发。随访3月，20例均得到随访，术后胸腰背部疼痛症状明显缓解，椎体高度丢失不明显，患者对治疗效果感到满意。
术后1d胸腰背部疼痛均明显缓解，翻身自如，VAS评分较术前平均下降达5.95。随访时间3个月，随访期除了1例临近椎体骨折外，未见复发性疼痛。术后1d、3d、3个月VAS评分分别与术前比较，P<0.01，差异有统计学意义，提示术后疼痛缓解明显，且远期效果较可靠。术前、术后1d、3个月分别行X线检查，测量Cobbs角度，进行配对资料t检验，术前分别与术后1d、3个月比较P<0.01，差异有统计学意义，术后1d与术后3个月比较P>0.01，差异无统计学意义，提示术后后凸畸形矫正明显，Cobbs角明显减小，且远期丢失不明显(表1，2)。表1 20例单侧椎体后凸成形术术前、术后VAS评分表2 20例单侧椎体后凸成形术术前、术后Cobbs角度
3 讨论
椎体成形术目前已成为治疗骨质疏松性压缩骨折最有效的方法之一，但多为双侧椎弓根穿刺注入水泥法，我们尝试行单侧椎弓根穿刺，简化手术操作，减少了手术时间，减少了患者及医师辐射，相对创伤更小，手术并发症少，远近期止痛效果及矫正后凸畸形效果肯定。
3.1 近年来开展的两种微创手术，经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho plasty，PKP)具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，均具有稳定脊柱和迅速止痛等作用。但PVP是在高压下注射骨水泥，渗漏率高(文献报道可达30%～70%)，而且不能恢复椎体高度以矫正脊柱后凸畸形。骨水泥注入时较高的压力使得骨水泥在椎体内的分布很难控制，并可导致肺栓塞，骨水泥进入椎间盘、椎间孔内可导致神经根的热伤和压迫伤[3]。PKP采用了可膨胀的球囊装置，降低了骨水泥的渗漏发生率，可以获得更加显著的高度恢复和力学性能恢复[4]。其他的报告显示恢复高度对减少椎体骨折后的后凸畸形和畸形相关并发症有潜在好处[58]。减轻后突畸形，克服了PVP的不足，与PVP相比，PKP由于球囊扩张后产生的空腔，除了能更好地恢复椎体高度和改善CobbS角，还使骨水泥注入时产生的压力大大减少，从而减少骨水泥渗漏的危险，同时还可预防骨水泥单体进入循环，减少了心血管并发症的发生，具有明显的安全优势[9]。
3.2 单侧法同样可以达到双侧法的治疗效果，双侧法的目的是为了骨水泥分布均匀和注入更多的骨水泥。而术后患者止痛机理尚不明确，目前普遍认为:①注入骨水泥后使椎体的显微骨折得到固定，增加了脊柱的稳定性;②PMMA聚合放热产生的高热可使椎体的感觉神经末梢破坏;③PMMA本身的化学性质亦可使椎体的感觉神经末梢破坏[10]，并且疼痛的缓解与骨水泥的量无明显相关性[11]。而为达到对称分布的目的，采用椎弓根穿刺时10点位向外侧偏移，同时加大外倾角度，使穿刺针尖端达到的部位尽可能靠近椎体的中心线，同时针尖开口方向朝向内侧，同样可以达到骨水泥对称分布的目的。
3.3 单侧法手术时间理论上相当于双侧法手术的1/2，从而缩短了手术时间、减少了手术穿刺的并发症及手术费用、医师和患者的术中辐射量等。而且胸腰椎骨质疏松性骨折患者常伴有心脑血管疾病，不能耐受长时间手术，单侧法缩短了手术时间，使更多患者能耐受手术，扩大了椎体后凸成形术的适用范围。
3.4 邻近椎体骨折是椎体后凸成形术常见的并发症之一。本组发生1例邻近椎体骨折，可能是由于椎体后凸成形术灌注的骨水泥使病椎的强度增高，与相邻节段形成了明显的差异，加速了椎间盘退变、增加了邻近椎体的负荷，又诱发了邻近椎
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