临界羊水过少与羊水正常孕妇行阴道试产对围产期结局的比较观察

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择我院2004年12月至2006年12月2a间住院分娩的足月妊娠初产妇，入院前或入院后B超检查为临界羊水过少、无其它高危因素的250例为观察组。并随机抽取同期B超检查羊水量正常、无明显高危因素的足月妊娠初产妇250例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、体重指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。因胎膜早破致羊水偏少或因其它高危因素而行择期剖宫产终止妊娠者未在统计之列。

　　1.2 方法

　　所有病例均行严密产前监护，包括胎儿生物物理评分、无负荷试验(NST)，NST无反应者行宫缩应激试验(CST)、多普勒监测测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)及24h尿雌三醇(E)与肌酐(C)的比值(E/C)，产程中严密监护胎心率变化，宫口开3cm行人工破膜，了解羊水情况。遇胎儿窘迫、羊水严重粪染、产程进展不良者，及时行急诊剖宫产。羊水收集方法：阴道分娩破膜时，置聚血器于产妇臀下或垫纸称重，持续收集，剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，并估算其实际羊水量。

　　1.3 B超诊断标准

　　按 Rutherford分类法[4]：以羊水指数(AFI)≤5.0　cm为绝对羊水过少，AFI 5.1～8.0 cm为临界羊水过少，AFI 8.1～18.0 cm为羊水量正常。B超由专人操作，AFI测3次取其平均值。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料采用t检验，计数资料则采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组产前及产时监护比较

　　两组产前胎儿监护无负荷试验(NST)有反应型的例数无明显差别;对于无反应或基线变异差者行宫缩应激试验(CST)，阴性者观察组7例，对照组5例;出现变异减速(VD)者：观察组8例，对照组5例。尿E/C值：观察组为(19.6±5.8)，对照组为(20.3±5.6);两组脐动脉S/D值：观察组为(2.33±0.54)，对照组为(2.22±0.33)。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。产时监护显示观察组VD和晚期减速(LD)显著增多(P<0.01)，详见表1。

　　表1 两组产前及产时监护比较(略)

　　2.2 两组分娩情况比较

　　观察组羊水轻度粪染的发生率明显高于对照组(P<0.01)。两组胎儿宫内窘迫、羊水中-重度粪染的发生率、总产程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组分娩方式比较，观察组急诊行剖宫产比对照组高(P<0.01)，阴道分娩成功率达66%。见表2、3。

　　表2 两组羊水污染情况和胎儿宫内窘迫的比较(略)

　　表3 两组分娩方式比较(略)

　　2.3 两组新生儿预后比较

　　观察组新生儿体重为(3 342±486) g，对照组为(3 380±507) g(P>0.05);新生儿1 min Apgar<7分者观察组12例(4.8%)，对照组9例(3.6%)，窒息发生率(4.8% vs 3.6%) 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组畸形1例，观察组畸形2例，对照组、观察组均无新生儿死亡。

　　2.4 AFI与实际羊水量的关系

　　对照组250例 AFI均在 8.1～18.0 cm 间，实际羊水量平均为(530±250)mL，其中有25例(10%)羊水总量为250～300mL，观察组250例 AFI均在 5.1～8.0 cm 间，实际羊水量平均为 (275±120) mL，其中163例羊水量为200～300mL之间，82例羊水总量小于200mL，5例羊水量为310～400mL。本研究发现，当 AFI<6.0 cm，羊水最大暗区值在2.0 cm以下时，其实际羊水量均在200 mL以下，且羊水量越少，其胎粪污染越严重，胎儿窘迫发生率越高。另外，观察组中S/D值>3，E/C<10共5例，均发生羊水Ⅲ污染及胎儿窘迫。

　　3 讨论

　　3.1 超声监测羊水量的意义

　　妊娠晚期羊水小于300mL者，称羊水过少，过去发现其检出率约为0.1%;随着产前B超监护技术的提高，羊水过少检出率增高，国内报道为0.4%～4%，国外报道为0.5%～5.5%[1]。

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