543例地震骨折术后随访报告

　　本组骨折延迟愈合和不愈合总数18例，占本组伤员总数的3.3%，开放性骨折16例，占延迟愈合和不愈合总数的88.9%，闭合性骨折2例，占延迟愈合和不愈合总数的11.1%。从发生部位看，除尺桡骨1例，股骨2例，跖、趾骨1例，其余14例均发生在胫腓骨，占延迟愈合和不愈合总数的77.8%。

　　本组感染总数46例，总感染率8.5%，其中开放性骨折创面或伤口感染39例，占感染总数的84.8%，闭合性骨折7例，占感染总数的15.2%。上肢9例，下肢37例(表2)。

　　表2 543例地震伤不同骨折部位术后感染率比较部位感染未感染合计感染率(%)上肢91731824.9(9/182)下肢3726029712.5(37/297)骨盆、脊柱064640合计464975438.5(46/543)

　　x2=14.902，P=0.001,有统计学意义

　　按上述评分标准，543例中，优352例(64.8%)，良108例(19.9%)，可51例(9.4%)，差32例(5.9%)，总优良率84.7%。疗效较差主要是在小腿开放性骨折，具体分布见表3。表2 543例地震伤不同骨折部位术后优良率比较部位例数优良可差优良率

　　x2=15.280，P=0.000,有统计学意义

　　3 讨 论

　　骨折是人类生活和工作中最常见的外伤，尽管给本人带来痛苦或残疾，给家庭带来经济负担，但由于它是单发的、个别的，伤员数量较少，乃至一个区县都有足够的能力使伤员得到良好的治疗。而地震由于其突然性和对建筑物的毁灭性，建筑物大面积倒塌，瞬时造成大量人员被压砸、掩埋，以致产生大量骨伤员，并具有伤情重数量多[4、5]、开放性骨折多、挤压伤和挤压综合征多[6、7]、肢体毁损伤多、全身合并伤多以及老年人和儿童伤员多等“6多”现象，由于这些现象导致伤员的伤口感染率高、截肢率高、死亡率高、残废率高等“4高”预后。从本组伤员看，1 268例地震伤员中，骨折伤员974例(76.8%)，比任何一种自然灾害和战争的比例要高的多。开放性骨折212例(39.0%);闭合性骨折331例(61.0%)，而其中693例进行手术复位固定，占骨折伤员的71.1%，占本组伤员总数的54.7%。

　　3.1 救治原则

　　3.1.1 组织实施要点 主要采取4种措施:(1)迅速分类：由脑外、胸外、普外、骨科医师及分诊护士组成分诊小组，对所有伤员逐一检诊、分类、贴伤票并转送病房，再由专家组进行地毯式筛查，根据伤情提出检查、诊断和处理意见并提出急诊手术、限期手术、择期手术和不予手术决策;(2)统一管理：实行一体化诊治，全院28个临床科室除专科伤员外，均收入骨折伤员，由该科医师经管，骨科医师负责专科处置和手术;(3)手术医师的合理配组：根据医师专业特长，建立脊柱、骨盆、四肢、关节、外固定、小儿骨科等手术组，并分组实施相应手术;(4)术后处置：实行手术医师责任制，由主刀医师负责观察处理术后伤口。

　　3.1.2 手术方式选择 由于伤员多每天要行50～80台手术，因此，手术原则应该是快速、简便、有效、安全。根据这一原则，采取了几种微创手术：(1)经皮椎体成形术(PVP)解决了高龄脊柱骨折伤员原有全身性疾病给手术带来的麻烦;(2)骨盆骨折经皮空心螺钉+骨盆外固定支架固定为治疗一些复杂性骨盆骨折提供了新的方法;(3)开放四肢骨折有限内固定+外固定架，简化了手术过程，加快了手术通过量，使更多伤员得到了及时的治疗;(4)用VSD处理感染创面，使创面感染得到迅速控制，减少了骨关节感染率，尤其是创面可在1周内不必更换敷料，大大减少了医护工作量，充分利用了有限的医疗资源，为更多伤员的救治提供了条件。对大多数闭合性四肢、脊柱骨折的伤员，用平时骨折创伤处理的手术方法和原则可以获得良好的疗效。

　　3.2 结果分析

　　3.2.1 骨折延迟愈合和骨不连 开放性骨折骨不连发生率明显较闭合性骨折高，下肢比例明显较上肢高是因为下肢，特别是胫腓骨的开放性骨折比例高。本组18例中14例发生在胫腓骨，其主要原因：(1)小腿皮肤软组织损伤严重，骨折多为开放、粉碎性，伤口感染、骨感染或骨缺损所致，及时清创、有效控制感染和植骨可以明显减少其发生;(2)部分使用单臂、单平面外固定架的病例因固定稳定性较差，因此，建议尽量使用双臂、多杆或半环型多平面外固定架;(3)个别病例使用交锁髓内钉，因应力遮挡作用造成。本组实践证明，在大量伤员需要急救手术时，尽量避免使用交锁髓内钉，以免因交锁定位不准耽误时间，同时应考虑使用动力交锁型髓内钉。

　　3.2.2 感染与预后 地震伤

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