543例地震骨折术后随访报告

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　693例手术伤员，获得随访且资料完整的543例，随访时间10～14个月，平均13个月，随访率78.4%。男290例(53.4%)，女253例(46.6%)，年龄2～100岁，平均45.8岁;543例中，298例(54.9%)为单纯性骨折，126例(23.2%)为多发骨折，83例(15.3%)伴有其他部位骨折或脑外伤、胸部外伤及腹部外伤等。开放性骨折212例(39.1%)合并93处闭合骨折;闭合性骨折331例(61.0%)共569处，其中四肢闭合性骨折267例43例脊柱骨折和21例骨盆骨折均为闭合性骨折(表1)。骨折部位：上肢182例(34.5%)261处，下肢297例(54.7%)456处，脊柱43例(7.9%)，骨盆21例(3.9%)。表1 543例地震伤骨折手术部位和类型部位开放骨折

　　1.2 手术方法

　　543例均行手术治疗，手术时间：伤后3 h～18 d。212例开放性骨折立即清创行骨折复位固定术，其中170例行内固定，42例行外固定架固定，外固定架固定的42例中，19例创面难以一期缝合的行有限内固定+外固定+VSD(vaccum sealing drainage封闭式负压引流)，7 d后行创面植皮或二期缝合伤口。331例的569处闭合性骨折中，12例老年骨质疏松椎体压缩骨折行经皮椎体成形术(perutaneous vertebroplasty,PVP)。31例脊柱骨折或伴脊髓损伤的及时行骨折解压，前路钉板或后路钉棒内固定。21例骨盆不稳定骨折，先行大重量牵引，并限期(9～12 d)手术复位固定术，其中钢板内固定13例，骶髂关节空心螺钉有限内固定+骨盆外固定支架固定8例。老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换6例，其余261例闭合性四肢骨折按平时常规择期手术复位内固定或外固定架固定。固定方式：各类钢板312例、髓内钉45例、动力髋23例、空心螺钉8例，动力髁18例、外固定50例、髋关节置换6例、脊柱后路钉棒固定20例、脊柱前路钉板固定11例、PVP12例，其他固定方法38例，238处骨折行非手术治疗。

　　1.3 疗效评价

　　根据骨折复位和愈合情况，伤口或创面感染情况，疼痛和日常生活功能情况进行评价。骨折复位和愈合情况根据X线片判定，疼痛用10分制视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS)，分数从0～10分(不痛至最大疼痛限度)，功能用改良巴塞尔指数(Barthel index,BI)[1、2]并结合日常生活功能恢复量表(functional recovery scale,FRS)[3]评分。>90分为优，无功能障碍，61～89分为良，轻度功能障碍;60～41分为中，中度功能障碍;<40分为差，重度功能障碍。

　　优：骨折复位良好一期愈合，伤口愈合无感染，疼痛评分0分，日常活动功能>90分;

　　良：骨折功能复位一期愈合，伤口浅层软组织感染，无骨感染，伤口创面已愈合，疼痛评分1～3分，日常活动功能61～89分;

　　可：骨折功能复位、骨折愈合或延迟愈合，有骨感染或伤口感染，现已愈合，疼痛评分4～6分，日常活动功能41～60分;

　　差：骨折延迟愈合或不愈合，或骨折对位对线差(畸形愈合)，软组织或骨感染，疼痛评分>6分，日常活动功能<40分。

　　1.4 统计学方法 统计学处理采用统计学软件SPSS13.0进行。

　　2 结 果

　　本组543例骨折手术治疗伤员，随访时间10～14个月，平均13个月，随访率为78.4%。212例开放性骨折创面一期愈合173例，伤口感染二期愈合39例，占开放性骨折的18.4%。骨折愈合一期196例(92.5%)，延迟愈合10例(4.7%)，不愈合6例(2.8%)。19例经VSD治疗者，7 d后创面无感染行植皮术或二期缝合伤口，1例再次使用VSD处理l周，创面愈合。331例闭合性骨折中，发生切口感染7例，占闭合性骨折的2.1%。12例PKP治疗者椎体高度部分复位，腰背部疼痛基本消失，31例脊柱骨折全部愈合，其中5例术前伴脊髓损伤截瘫者2例部分恢复，3例无好转。21例骨盆骨折全部愈合。6例人工全髋关节置换恢复行走功能。其余261例除2例发生延迟愈合，259例骨折一期

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