术后对肝功能的损害较小，因此，如遇此段肝破碎面积较大，且缝补困难者，可考虑行肝叶切除。④肝脏网片包裹术。适用于5～8段肝实质膈面散在破碎性破裂的患者，但包裹网片前应注意清创失活的组织碎片，方能致密压迫肝创面[7]。其操作方法：清除肝破裂处破碎组织，结扎出血，探明肝破裂的范围，阻断第一肝门，用纱布擦拭肝脏表面血迹，在肝破裂区域的表面铺一层止血明胶海绵，然后用可吸收性聚乙二醇酸人工网片紧紧包裹破裂区域的肝脏，外面用棉垫压迫5~10 min左右，以避免破裂肝表面与网片之间形成间隙，造成局部血肿。解除肝门阻断，观察是否有活动性出血，如有可再次重复操作，直到术中止血为止。本组有2例肝破裂位于膈面5～8段，因损伤面积大，且呈实质星芒状破裂，采用此方法止血，无1例失败。⑤单纯纱布填塞术。适用于其他外科止血方法无效、血流动力学不稳定患者，但该方法存在止血效果不肯定、可能需要二次手术等缺点[8]。本组3例(9.4%)。肝破裂伤口位于7～8段膈面，术中行清创、止血、缝合，都因不易暴露、不易操作、且裂口较深而无法止血，术中大出血，血压曾几次测不到，而临时改为纱垫压迫，压迫后观察患者出血停止。术后72 h内患者生命体征逐渐恢复稳定，行Ⅱ期手术，取出纱布，未再出血。我们认为，当肝7～8段膈面破裂时，由于其特殊的解剖位置，不易手术操作，此时借助右肋弓及右膈下填塞纱布压迫止血，待患者危重状态改善后，再行Ⅱ期手术，不失为一有效抢救方法[9]。⑥网膜填塞缝合加肝后腔静脉修补术。本组2例(6.3%)。术中探查见肝1段、7段脏面损伤，同时伴腔静脉破裂，试行网膜填塞加肝后腔静脉修补术。在阻断肝门后，仍见血液从肝后间隙涌出，后因大出血无法控制，其中有1例于术中死亡。
肝外伤常存在合并伤，正确处理合并伤，是保证抢救成功的关键。程序按胸→腹→脑→四肢→脊柱先后进行[10]。首先应处理对生命威胁最大的损伤部位，当两个部位损伤程度相当且互相影响均危及生命时，应同时抢救处理[11]。如合并血气胸时，应首先作胸腔闭式引流术，保持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克，争取时间早期剖腹探查止血。
综上所述， 准确进行伤情评估，早期诊断和合理的术式是重度肝损伤救治成功的关键;重度肝损伤在手术时不能拘泥于某一术式，常需联合应用几种术式才能获得良好的效果。
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