结肠慢传输型便秘的外科治疗探讨

　　1.2 方法 根据排便造影、结肠传输实验、钡剂灌肠及气钡双重造影检查将入选病例分组。 A组:5例，采取全结肠切除术，行回肠直肠吻合;有导致STC的功能和器质性病变肠管占总结肠的2/3以上。B组:12例，行选择性1/3结肠切除术;有导致STC的功能和器质性病变肠管占总结肠的1/3以下。C组:11例，行选择性2/3结肠切除术;有导致STC的功能和器质性病变肠管占总结肠的1/3～2/3，行升结肠与直肠吻合。结肠长度的计算按以下为准：总结肠=升结肠(盲肠)及结肠肝曲(1/3)+横结肠及脾曲(1/3)+降结肠及乙状结肠(少部分直肠上段)。手术根据病变肠管的位置和范围决定切除肠管的起止。

　　2 结 果

　　A组:本组5例术后患者均无肠瘘、粘连性肠梗阻等手术并发症。术后半年内随访，2例仍存在腹泻，饮食和药物调整治疗效果一般;另3例大便次数增多，饮食和药物调整治疗后排便2～4次/d。肛门无下坠感，无便秘复发。1年后随访，3例排便正常，术后腹泻患者症状有所缓解。

　　B组:本组12例术后均无肠瘘、粘连性肠梗阻等手术并发症。术后半年内便秘复发4例，1年后行全结肠切除术治愈。其余患者术后半年内排便为1～2次/d或2～3 d排便1次。1年后随访排便均为1～2次/d，肛门无下坠感。

　　C组:本组11例术后均无肠瘘、粘连性肠梗阻等手术并发症。术后半年内便秘复发1例，1年后行全结肠和部分直肠切除术治愈。其余患者术后半年内排便为2～5次/d，肛门有下坠感1例。1年后随访排便均为1～4次/d，肛门无下坠感。

　　3 讨 论

　　STC是一类以结肠传输运动功能减慢为特点的顽固性便秘，排除结肠解剖性、器质性及结肠外病因所致的便秘以及出口梗阻性便秘[2]。由于全结肠或节段结肠的推进蠕动功能减弱，结直肠内容物在结肠内传输缓慢，从而引起腹胀不适、便意感淡漠等为主要症状的慢性顽固性便秘，常伴有烦躁易怒、忧虑、失眠等一系列精神症状，是临床常见的慢性消化道综合征。STC严重影响人们的身心健康，其占便秘患者的比例为16%～40%。在我国发生率较高。由于便秘原因复杂，诊断较困难，治疗不规范，出现严重乱用泻药、盲目手术，导致延误和加重病情。目前还没有一套完善、规范、科学的治疗慢传输性便秘的方案。外科治疗的手术适应证必须满足病例入选的条件，否则不可盲目手术治疗。我院根据检查明确病变结肠肠段，分别采用结肠全切除术、选择性1/3结肠切除术和2/3结肠切除术治疗了28例慢传输型便秘患者，3种术式取得了不同疗效。

　　A组:采用全结肠切除术,行回肠直肠吻合术。通过这组病例我们发现，采用全结肠切除术治疗5个病例，全部治愈，无一例复发，取得满意的疗效，缺点是腹泻发生率高。

　　B组：采用选择性1/3结肠切除术。从结果来看，远期疗效不理想，复发率33.3%。其原因可能与术中未能准确定位病变的肠段，或未能完全切除病变肠段有关。张连阳等[3]认为对于便秘病史较短，结肠传输实验证明标志物停留于结肠某一肠段，短期效果尚好，但长期效果并不理想，复发率高。选择性结肠肠段切除术其术式的主观思想是好的，即选择性切除病变肠段，解除便秘的病因，避免过多的切除正常肠段，减少并发症。如何准确定位病变肠段，不遗漏病变肠段，需要实验室和临床的有机结合。另外间隔一定时间后，未切除的轻度传输障碍的结肠肠段病变加重，也成为便秘复发的原因。因此建议医生不要轻易选择此术式，以免术后复发。但随着诊疗水平的进步，选择性结肠肠段切除术的优点将显现出来：准确切除病变的肠段;保留具有正常功能的肠段，降低术后患者腹泻的发生率，减少术后并发症。

　　C组:采用选择性2/3结肠切除术。此种术式术后复发率大约在10%，无严重腹泻患者出现。通过分析，选择性2/3结肠切除术，保留了盲肠、回盲瓣，有助于控制食糜进入结肠的速度，降低了患者术后的排便次数，是一种较理想的维护患者结肠生理的术式。本组复发病例是由于保留了功能障碍的盲肠而导致便秘的复发，再次手术切除盲肠后便秘治愈，可见术前确认病变结肠肠段至关重要。手术是否保留盲肠，关键在于术前明确盲肠是否存在功能障碍，如果存在则采取A组术式，如果不存在则采取C组术式。通过ABC 3组病例疗效观察，我们发现C组(采用选择性2/3结肠切除术)治疗STC的疗效要明显优于B组(采用选择性1/3结肠切除术),而其术后并发症并不高,术后的控便能力和排便次数优于A组。因此我们认为在目前的医疗技术情况下，为了提高手术的成功率，减少并发症，治疗慢传输性便秘宜

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