，乳房内下方5例(7.3%)，乳晕区7例(10.1%)。中上方5例(7.3%)，中下方3例(4.3%)，外侧3(14.3%),内侧1例(1.4%)。
1.3 分期 原发灶直径1.0～6.0 cm，平均3.8 cm。Ⅰ期48例(69.6%)，Ⅱ期14例(20.2%)，Ⅲ期5例(7.3%)，Ⅳ期2例(2.9%)。
1.4 病理类型与受体检测 浸润性导管癌46例，浸润性小叶癌3例，黏液癌6例，乳头状癌5例，复合性浸润性癌3例，大汗腺癌2例，髓样癌、导管内癌、低分化癌、Pajets病各1例。腋下淋巴结阳性19例(46%)。雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)均为阳性28例，ER阳性+PR阴性19例;PR阳性+ER阴性1例，Her2阳性28例。
1.5 治疗方法 全组行乳腺癌改良根治61例，单纯乳腺切除术7例，保乳术1例(2年后腋下出现转移再行改良根治)。37例化疗，9例放化疗，全组有47例患者在术后口服三苯氧胺或AI治疗。术后发生并发症6例，其中皮下积液5例，皮瓣局灶性坏死1例。无一例出现严重并发症及手术死亡。
1.6 伴随疾病 术前有伴随疾病的48例，其中合并高血压39例，高血压合并糖尿病7例，高血压合并冠心病2例，胆囊炎2例，甲减1例。
2 结果
69例患者全部得到随访，随访时间为1～6年，中位时间为3年。1例于术后行保乳术后2年，腋下复发再行改良根治。3例在随访13个月—5年出现向肺、肝、骨及脑部位转移，死亡。5年生存率为95.6%。
3 讨论
由于老年人常合并其他疾病，本组老年患者69.5%有合并症，主要是心血管疾病。因此，在制订治疗方案前，应仔细评估患者各个器官的功能状态，包括骨髓、心、肝、肾、肺功能的综合评估、术中检测及术后护理。如果患者某一器官的功能异常，则应考虑避免或减少使用对该器官功能影响较大的药物或治疗手段。老年患者如果没有重大的合并疾病，是能够耐受保乳手术或乳腺根治术。手术相关的死亡率低，为0～3%。随着麻醉技术的进步，目前对于健康状况较好的老年女性，乳腺癌手术的死亡率几乎为零[2]。本组69例老年乳腺癌患者无一例手术死亡发生。因此，年龄并不是根治术的禁忌。将拒绝手术与接受手术治疗的患者相比，拒绝手术患者死于乳腺癌风险是接受手术者的2.1倍。因此，对于能够耐受手术的老年患者，还是建议进行乳腺切除手术。手术术式的选择，根据患者肿块情况，可以进行根治术，也可以进行单纯乳房切除术或保乳手术。大量的临床研究已经证实[3]，保乳术与根治术的无病生存和总生存都是相似的。也有研究显示对于年龄>70岁的患者[4]，进行保乳术与根治术相比，生活质量更好。高危的患者，临床怀疑腋窝淋巴结转移的患者，同时应进行腋窝淋巴结清扫;而对于临床检查腋窝淋巴结阴性的，前哨淋巴结活检术是安全的选择，可以大大降低腋清扫带来的不良反应，提高生活质量。影响手术的主要因素是患者存在的其他合并疾病。如果伴有其他脏器系统疾病或症状不能明显改善者，可考虑全乳腺切除术。即使较晚期病例，也可采用本术式。从本组资料显示，对于老年患者尤其是70岁以上的高龄患者，因为生存时间有限，肿瘤恶性程度较低，可考虑缩小手术，全乳腺切除术或降低淋巴结清除度。
老年人乳腺癌不同于年轻人的乳腺癌，绝经后老年性乳腺癌雌激素受体阳性率比绝经前患者高。西方国家白种人至少70%～80%的老年乳腺癌是激素反应型的，本组为48.1%，比文献报道略低。因肿瘤生长可能较慢，老年患者从辅助内分泌治疗中获益较多，而绝经前患者则从辅助化疗中获益更多[5]。老年患者手术联合他莫昔芬治疗与单用他莫昔芬治疗相比，能够提高无病生存率;单用他莫昔芬与单用手术比较，局部复发率高。由于局部复发率高，患者还需进行他莫昔芬失败后的后续治疗，导致患者的生活质量下降。老年乳腺癌患者，特别是高龄患者，相当部分因体质较差，难耐受化疗及放疗给机体带来的损害。近年，内分泌治疗在老年乳腺癌的治疗中受到普遍关注，特别是他莫昔芬或AI的应用。有学者提出[6]，他莫昔芬的适应证主要为ER阳性患者，对绝经后患者有效率为35%～60%。随着年龄的增大，雌激素受体表达逐渐增加，本组有68.1%的老年患者采用内分泌治疗，全组5年生存率为95.6%。因此内分泌治疗在老年乳腺癌的综合治疗中有重要作用，毒副作用小，疗效明确，治疗后患者的生活质量提高。
【参考文献】
1 Ferlay J，Bray F，Pisani P，et al.cancer incidence，monality and prevalence worldwide.IARC CancerB
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