therefore can be accepted.
【KEY WORDS】 Heparin,Heparin/LowMolecularWeight,Fetal Growth Retardation
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指胎儿体重低于同胎龄儿体重的第10百分位数,或低于同胎龄儿平均体重两个标准差，发生率约为2.75%～15.53%[1]，可导致胎儿畸形、早产、足月低体重儿增加,其围生儿病死率为正常儿的4～6倍,不仅影响胎儿的发育,也影响儿童期及青春期的体能与智能发育[2]，还可导致远期并发症如神经系统发育障碍、智力低下,成年后冠心病、高血压以及糖尿病的发生率增加[3～5]。其原因复杂，主要是各种原因引起的胎盘血流灌注不足，并与遗传、感染、内分泌等多方面因素有关。随着围产医学的发展,人们愈加重视对FGR的防治。我院通过使用肝素改善胎盘血流灌注治疗FGR，取得了较好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006.9～2007.9月河北北方学院附属第二医院共收治FGR患儿74例，其诊断标准按乐杰主编的妇产科学(第6版)[2]中相关标准。分析病因主要为：贫血营养不良与宫内感染各12例，分别占16.2%，妊娠高血压疾病及原因不明者各11例，分别占14.9%，脐带和胎盘因素10例占13.5%，甲状腺功能低下、妊娠合并糖尿病者共12例占16.2%，其他包括妊娠合并子宫肌瘤、心功能异常等共6例，占8%，经彩色多普勒超声及唐氏筛查除外胎儿畸形和染色体因素。患者按入院顺序随机分为(1)对照组28例,孕周32±3周;(2)标准肝素治疗组25例,孕周32±2周;(3)低分子肝素治疗组21例,孕周32±4周;各组间年龄、孕次、产次、开始治疗孕周比较差异无统计学意义，妊娠合并症、并发症比较差异亦无显著性，且均无肝素使用禁忌证。
1.2 治疗方案 在常规侧卧位休息及加强营养、吸氧、补充微量元素的基础上,对照组予低分子右旋糖酐500mL 加丹参20mL，1次/d;UFH组:用50mg标准肝素(unfractionated heparin,UFH)溶于5%葡萄糖氯化钠注射液500mL中,静脉滴注,1次/d,6～8h滴完，若合并糖尿病者加用胰岛素拮抗;LMWH组:低分子肝素(lowmolecular weight heparin,LMWH)5000IU,深部皮下注射,每日1次。各组均以7d为1个疗程。
1.3 临床观察指标 (1)分别于治疗前、治疗后一周及终止妊娠前监测宫高增长情况;彩超(超声诊断及监测由专人操作)监测胎儿生长情况(胎头双顶径、股骨长度、腹围、头围)及脐血流指标[脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张期末血流速度(D)的比值(S/D比值)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)];(2)实验室检测血小板计数(PLT)、血红蛋白(HGb)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血清总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TRIG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LHDC)，其中凝血指标每三天检测一次，收集治疗前、治疗后一周及终止妊娠前结果纳入统计分析;(3)记录新生儿1、5min Apgar评分、体重、身长、头围、畸形发生情况及出院转归。
1.4 统计学方法 所得数据用SPSS11.5软件处理,计量资料用x±s表示,不同组各参数的比较,采用方差分析,各均数间比较采用StudentNewmanKeul(SNK)检验,计数资料用率表示,各组间比较采用卡方检验。
2008年10月刘 苑等：肝素治疗胎儿生长受限临床应用探讨第5期2008年10月河北北方学院学报(医学版)第5期
2 结果
2.1 各组治疗后胎儿生长情况的变化 各组治疗前胎儿各生长指标相比差异无统计学意义(P>0.05)。LMWH组治疗后胎儿双顶径增量显著高于对照组(P=0.031);UFH组的双顶径增量也高于对照组，但无统计学差异(P=0.07);两肝素组间相比亦无统计学差异(P>0.05)。两肝素组治疗后平均宫高增量及胎儿股骨长、头围、腹围增量均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，而该两组间比较,无显著差异(P>0.05)，见表1。
2.2 各组治疗后胎儿脐血流的变化 各组治疗前的PI、RI、S/D值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后,各组脐血流指标均下降，且UFH及LMWH组与对照组比较,S/D比值、PI、RI均明显降低,差异有统计学意义(P<0.0
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文