参芪活血汤替代消心痛治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察

　　3.2 3组患者心绞痛疗效比较

　　见表2。消心痛组及参芪组Ⅰ级和Ⅱ级心绞痛总有效率均显著高于对照组，与对照组比较，差异有统计意义(P<0.05);消心痛组及参芪组之间比较差异无统计意义(P>0.05)。表23组患者心绞痛疗效比较 注：与对照组比较*P<0.05

　　3.3 3组患者心电图疗效比较

　　见表3。消心痛组及参芪组心绞痛Ⅰ级及Ⅱ级心电图总有效率均显著高于对照组，与对照组比较，差异有统计意义(P<0.05);消心痛组及参芪组之间比较差异无统计意义(P>0.05)。表33组患者心电图疗效比较注：与对照组比较*P<0.05

　　3.4 3组患者的副作用比较

　　消心痛组出现头痛8人(20 %)、心悸5人(12.5 %)、体位性低血压1人(2.5 %)和面部潮红灼热7人(17.5 %)，而参芪组及对照组无相应副作用发生，与消心痛组比较，差异有统计意义(P<0.05)。并且消心痛组中2例患者由于头痛、1例患者由于皮肤灼热无法耐受而放弃消心痛治疗。

　　4 讨论

　　硝酸酯类药物作为抗心绞痛治疗药物历史悠久，疗效肯定。消心痛是临床用于冠心病的长期治疗及心绞痛预防的常规用药，但服用消心痛会引起血管扩张性头痛、面部潮红、眩晕、体位性低血压和反射性心动过速等不良反应，尤其是头痛，严重者不能耐受。对于Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛患者在标准化治疗中，用参芪活血汤替代消心痛治疗不仅不会影响疗效，而且能避免服用硝酸酯类药物引起的副作用，因此优势明显。迄今为止，还未见服用参芪活血汤引起体位性低血压的报道。

　　冠心病心绞痛的中医病机主要为阳微阴弦，久病伤其气阴，气血运行不畅，心血淤阻导致胸痹心痛。针对这一病机，治疗以益气养阴、活血通络为主。参芪活血汤正是根据此病机而创立，方中重用太子参、黄芪、麦冬、天冬、白芍、沙参益气养阴为君，丹参、当归、红花活血通络为臣，川芎生发诸阳，加入珍珠母安神定悸，其中川芎为血中之气药，既可活血化瘀，又可行气通滞。诸药相配，共奏益气养阴、活血通络之功。

　　现代药理研究表明，人参、麦冬能提高冠心病患者血清一氧化氮水平[4]，抑制血小板聚集，增加冠脉流量和提高心肌的耐缺氧能力。太子参有正性肌力作用，能增强冠脉流量，改善心肌供血，调整心肌代谢，降低耗氧量，改善微循环。黄芪有清除氧自由基、扩张血管和改善心功能的作用[5]，黄芪与丹参合用，具有协同作用，能有效地抑制血小板的凝集，降低血黏度，增加血流量。川芎、丹参、红花能改善血脂代谢和血液流变性，具有抗氧化作用[6]，而且此三种药物还具有抗血小板黏附、聚集的作用及抑制血小板释放反应，增加纤溶活性及抗血栓形成，降低TBX2含量，增加血浆6-酮PGF1a的含量;另外，还能扩张冠脉，保护心肌和降低心肌耗氧量，抗动脉粥样硬化，抑制动脉血管平滑肌细胞的增殖，这些对于冠心病的治疗可以产生巨大的作用[7]。

　　本研究结果提示，在中医门诊的Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛患者的标准化治疗过程中，可以用参芪活血汤替代消心痛。本研究主要针对中医门诊的Ⅰ、Ⅱ级稳定型心绞痛患者，对于Ⅲ级以上患者更倾向于住院治疗，不过在其标准化治疗基础上用参芪活血汤代替硝酸酯类药物，可能也会取得满意疗效，这将是我们进一步研究的方向。

　　【参考文献】

　　[1]卢健棋.心痛宁方治疗冠心病稳定型心绞痛42例[J].辽宁中医杂志,2004,31(2):122-123.

　　[2]杨惠华,郭美珠.中西医结合治疗稳定型心绞痛的临床观察[J].辽宁中医杂志,2001,28(5):297-298.

　　[3]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则.中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993:41-45.

　　[4]毛智慧,孙健.参麦注射液治疗心绞痛的临床研究及其对一氧化氮的影响[J].中国老年学杂志,1998,18(6):333.

　　[5]李树青,贺宏.黄芪对冠心病心绞痛病人血清SOD和LPO的作用[J].中西医结合心血管病杂志,2003,1(1):23-24.

上一页  [1] [2] [3] 下一页