尸肾移植肾功能延迟恢复的诊治

　　同种异体肾移植术后移植肾功能延迟恢复的发生率约为10%～60%［1］，一旦发生即会对肾移植成功率产生影响，应尽早明确原因，及时给予合理的治疗。本文阐述对这一问题的诊治体会。

临床资料
　　1.一般资料　1989年至1997年共行尸体肾移植术10例次，共发生术后肾功能延迟恢复4例，女3例，男1例，淋巴毒配型2～10%，热缺血时间3～7 min，冷缺血时间3.5～9.5小时，开放肾血管后即无尿3例，术后8小时无尿1例。
　　2.发生肾功能延迟原因　3例为急性肾小管坏死(ATN)，1例为超急性排斥在术后8小时无尿。在急性肾小管坏死患者中，1例为明显的开放移植肾血管时低血压，2例ATN原因不明。
　　3.诊疗措施　尸体移植肾功能延迟恢复的诊断是依据临床、生化、移植肾穿刺活检及B型彩色超声检查作出。治疗措施：(1)ATN者在全身支持治疗同时应用复方丹参针、川芎注射液静滴及中药活血化瘀治疗；(2)超急性排斥者手术摘除移植肾；(3)透析治疗。
　　4.结果　超急性排斥患者于术后6天摘除移植肾；2例ATN患者分别65天、28天透析20次、14次后肾功能恢复出院；1例ATN患者肾功能恢复，术后1月因急性骨髓抑制感染死亡。

讨　　论
　　1.移植术后移植肾功能延迟的诊断　Lederer等认为导致移植肾功能延迟恢复的主要原因是ATN［2］。近年认为移植肾再灌注的损伤和免疫反应因素是其重要原因。对ATN的诊断应尽早确立，仔细分析发生的原因［3，4］，如能找到明确的原因则对确立诊断帮助极大。
　　2.移植肾功能延迟恢复的治疗　(1)应从预防做起，注意避免发生ATN的各种因素［5］。对供肾的切取，灌洗，保存和手术操作技术严格要求；(2)术后即使用抗氧自由基制剂；(3)积极进一步明确延迟肾功能恢复的原因，如排除尿路梗阻等；(4)ATN基础上容易出现继发急性排斥，在低剂量免疫抑制剂的同时加用抗体免疫球蛋白或单抗制剂，以降低急性排斥的发生；(5)注意防治感染、心衰、肝功能异常等并发症；(6)一旦超急排斥诊断确立，应尽早摘除移植肾，同时停用免疫抑制药物，及早恢复体质，继续维持性透析治疗。

参　考　文　献

1 Sanfilippo F,Vanghn Wk,Spees Ek,et al.The detrimental effcts of delayed graft function in cadaver donor renal transplantation.Transplantation,1984,38:643.
2 Rosethl JT,Danevitch GM,Wilkison A.The high lost of delayed graft function in cadaveric renal transplantation.Transplantation,1991,51:115.
3 张润清，鲁功成，陈晓春，等.尸体肾移植术后急性肾功能衰竭八例报告.临床泌尿外科杂志，1994，9(5)：273.
4 Traindi O,Langle,F,Reading S,et al.Secondary hyperparathyoridism and acute tudular necrosis following renal transplantation.Nephrol Dial Transplant,1993,8(2):173.
5 王逸民，朱　琮，叶有新，等.尸体肾移植后急性肾小管坏死回顾性分析.临床泌尿外科杂志，1995，10(2)：74.