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三点一线改良式经腹子宫次全切除术的体会 |
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注意膀胱和直肠位置,我们的体会是在膀胱腹膜反折上1.5 cm处,切断子宫颈都不会损伤膀胱组织,后面只要紧贴骶韧带上缘切断,就不会损伤直肠,我们一般是采取筋膜内切除宫颈,所以都不会损伤膀胱和直肠,三个关键点即:第一点是切断输卵管和卵巢固有韧带处,组织不要太多,太多因结扎不紧导致出血。第二点是切断圆韧带和宫旁组织和子宫动静脉要紧贴子宫体钳夹,避免损伤输尿管。第三点是切断宫颈时一定要行筋膜内切除,或者紧贴宫颈切断,这样就会避免损失输尿管。前腹膜不关闭也不会造成黏连,因为人体组织破坏后会自行愈合,而且是与相同组织愈合,正是在缝合后表面出现皱褶或缝合面粗糙以及带上大网膜等组织,造成术后黏连,有学者担心不关闭腹膜会形成切口疝,实际上切口疝的形成与腹膜的关闭与否没有关系,而是与肌肉组织愈合和损伤肌肉神经有关,前鞘的缝合也非常关键。不关闭腹膜的优点:(1)有渗出液可以进入腹腔,术后避免切口液化。(2)术后疼痛明显减轻。皮肤切口采取皮内缝合其优点是:首先术后不用拆线,减除了患者的拆线恐惧感和疼痛。其次减轻术后缝线干燥后的疼痛及缝线反应。(3)减少感染机会。(4)切口愈合后是一条直线,比较美观。总之该术式安全、可靠,优于传统的手术方式。
【参考文献】
1 韩耀成,韩强,赵美蓉.非脱垂阴式次全子宫切除术18例体会.内蒙古医学杂志,2005,7(37):457.
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