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急性心肌梗死急诊静脉溶栓19例疗效观察 |
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研究表明,心肌氧供应停止后数小时,心肌细胞会大量丧失,动物实验发现,结扎冠状动脉15~20min内,无灌注区心内膜下心肌细胞开始坏死,坏死逐渐向外进展,3~6h内波及心外膜下心肌,缺血心肌的早期再灌注能中止这一坏死过程,有效地挽救濒死但仍存活的心肌。溶栓治疗的时间与AMI面积、死亡率具有相关性。
临床试验表明:症状发生4h内给予阿司匹林和链激酶,死亡率净下降35%。本组资料无1例死亡,也说明溶栓越早死亡率越低。
我院为避免院内时间延误,开展了急诊尿激酶静脉溶栓,明显改善了心梗预后,大大减少了死亡率、致残率,为患者进一步PTCA创造条件,笔者的体会如下:(1)静脉溶栓是安全的,只要严格把握适应证,其出血等严重并发症发生率极低。(2)静脉溶栓是可行的,硬件上只需要心电图、心电监护、氧气、溶栓药物、阿司匹林、肝素及其他抢救药物,软件是主要的,急诊科医师都具有心梗早期临床识别能力。尿激酶价格较低,患者均有能力承受。(3)溶栓治疗是有效的,冠脉再通率与链激酶基本相同,分别为57%、60%。如果条件许可,可开展院前溶栓,提高冠脉再通率。(4)本组资料表明,知识分子发病-溶栓的时间明显短于工人和农民,这可能与工人、农民的知识水平低、自我保健意识不强、经济能力差有关,所以其就诊时间晚,致使发病-溶栓时间延长。所以对于这类病人需多做健康教育,提高其对急性心肌梗死的认识水平,使更多的适于溶栓治疗的AMI病人及时地得到充分治疗,使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通,达到降低AMI的死亡率,提高生活质量,改善病人远期预后的目的。(4)静脉溶栓后1周,均建议患者转院冠脉造影,进一步行PTCA术,解决冠脉狭,有效防止再梗发生率,提高了生活质量。
【参考文献】
1 颜红兵.美国ST段抬高心肌梗死治疗指南,2004年修订版. 北京:中国环境科学出版社,2005,83-87.
2 叶任高.内科学, 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004,304-305.
3 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读, 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2006,118-120.
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