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急性心肌梗死急诊静脉溶栓19例疗效观察 |
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【摘要】 目的 总结急性心肌梗死的治疗。 方法 通过对2005年5月~2006年5月,我院急诊收治的19例ST抬高的急性心肌梗死患者经静脉溶栓,规范化治疗,动态观察,总结经验教训,提高抢救成功率。 结果与结论 尿激酶静脉溶栓,明显改善了心梗预后,大大减少了死亡率、致残率,为患者进一步PTCA创造条件。
【关键词】 急性心肌梗死 静脉溶栓
静脉溶栓和PTCA术是近年来心梗治疗的一大突破性进展,但在基层医院由于条件限制,无法进行PTCA术,静脉溶栓的有效、简便、易操作性使其广泛应用于临床,急性心肌梗死早期溶栓治疗对挽救濒死心肌和梗塞后重构有很大益处。但是其益处是呈时间依赖性的,也就是说溶栓越早受益越大。近年来我院开展急诊静脉溶栓,对19例ST抬高的急性心肌梗死患者经静脉溶栓,取得了良好的效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例共计19例,男12例,女7例;年龄43~66岁;既往冠心病史11例,高血压9例,糖尿病5例,无相关疾病者7例;发病时间3~6h心电图提示相邻两个导联ST抬高符合诊断AMI,其中下壁心梗11例,下壁并右室梗死3例,前壁梗死3例,前间壁梗死2例,伴急性左心衰9例,右心衰3例。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗 病人入院后15min内完成有关评价,监测18导心电图、出凝血时间,排除溶栓禁忌证,30min内确诊并开始溶栓。一般治疗如下:(1)鼻导管吸氧,建立静脉通道,心电监护。(2)静脉硝酸甘油(无禁忌证)。(3)充分止痛,包括静脉注射吗啡。(4)溶栓:采取《美国ST段抬高心肌梗死治疗指南》(2004年修订版)。具体如下:即刻口服水溶性阿司匹林0.3g,以后每天0.3g, 3~5天后改服75~ 150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药方法:尿激酶 (UK )150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%~ 10%葡萄糖液体中, 30min内静脉滴入。尿激酶滴完后 12h,皮下注射肝素7500u,每12h 1次,持续 3~ 5天;或低分子肝素皮下注射,每天2次。
1.2.2 判断再通指标 (1)心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后 2h内 ,在抬高最显着的导联 ST段迅速回降≥ 50%。(2) 胸痛自输入溶栓剂开始后 2~ 3h内基本消失。(3) 输入溶栓剂后 2~ 3h内 ,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。(4) 血清 CK - MB酶峰提前在发病 14h以内或CK16h以内。具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不能判定为再通。
1.2.3 临床监测项目 (1)症状及体征 :经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度 ,仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。(2)心电图记录 :溶栓前应做 18导联心电图 ,溶栓开始后 3h内每30min复查1次12导联心电图(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图),以后定期做全套心电图导联(电极位置应严格固定)。(3)用肝素者需监测凝血时间可用 Lee White三管法 ,正常为 4~12min;或APTT法 ,正常为 35~45s。(4)发病后 6、8、10、12、 16、 20h查 CK、CK-MB。
1.2.4 常规治疗 继续肠溶阿司匹林、肝素、他汀类调脂药、倍它乐克、卡托普利、硝酸甘油等常规治疗。
2 结果
19例中16例再通,其中男11例,女5例。发生加速性室性自主心律7例,未经特殊处理,10余分钟后自行缓解;5例发生I度房室传导阻滞,治疗后1~2天消失;1例出现鼻黏膜出血,经局部治疗好转。19例中无1例死亡,其中,16例溶栓再通后,心功能有所改善。3例失败考虑为时间计算不准确,超过溶栓最佳时机。
3 讨论[1~3][1] [2] 下一页
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