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亚急性甲状腺炎42例临床分析 |
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p; 3 讨论
SAT是一种自限性疾病,病因未明,常被认为与病毒感染有关。患者常有上呼吸道感染史,同时,SAT发病高峰在夏季,而这刚好是柯萨奇病毒和埃可病毒感染的高峰期[1]。SAT多见于30~50岁成年人,女性明显多于男性。在本组病例中,有上呼吸道感染史者占90.5%,30~50岁占81.0%,男性与女性比例为1:3.6。
SAT临床可分四期:(1) 甲状腺滤泡细胞因急性炎症破坏引起甲状腺破坏、甲状腺疼痛伴甲状腺毒症;(2) 甲状腺功能短暂正常期;(3) 甲状腺功能减退期;(4) 甲状腺功能完全恢复期[2]。甲状腺毒症通常持续3~6周,甲状腺功能减退可持续数周到半年[1]。
通常根据甲状腺部位疼痛及甲状腺触痛、血沉升高、甲状腺131I或99mTc摄取率降低而甲状腺激素水平升高即“分离现象”来确定SAT的诊断。本组大多数病例有颈部前疼痛(88.1%)和甲状腺触痛(92.9%),TSH降低而甲状腺核素扫描显示甲状腺显影模糊或无显影者占57.1%,100%患者血沉升高,甲状腺核素扫描显示除1例甲状腺核素扫描为孤立的冷结节外,余41例(97.6%)甲状腺显影模糊或无显影者。在这一甲状腺核素扫描为孤立的冷结节病例中,患者因发现颈部肿块就诊,体检示甲状腺结节,有触痛,甲状腺B超显示实性结节,血沉明显增高,CRP升高,TGAb、TPOAb正常,考虑为SAT,应用强的松治疗后甲状腺结节触痛明显减轻,以后门诊随访显示甲状腺结节明显缩小。对于此种不典型的病例,应注意与甲状腺肿瘤并出血和桥本甲状腺炎等相鉴别,以避免误诊。
在SAT治疗方面,目前一般以非甾体抗炎剂如消炎痛或糖皮质激素如强的松治疗。在本组病例中,以消炎痛治疗者2~7天颈部疼痛明显好转,而以强的松治疗者1~3天颈部疼痛明显好转,2例在门诊以消炎痛治疗后颈部疼痛无好转而在住院后改以强的松治疗,2~3天后颈部疼痛明显好转,提示强的松治疗比消炎痛治疗能更快、更好缓解疼痛。对于非甾体抗炎剂与糖皮质激素治疗,国外有研究显示,从开始治疗到疼痛完全缓解,非甾体抗炎剂的中位数时间是5周,而糖皮质激素是24h,故研究者建议若以非甾体抗炎剂治疗1周后疼痛无明显缓解者,可予强的松40~60mg/d治疗,以后逐渐减量,共4~6周,但糖皮质激素并不能预防SAT甲状腺功能减退症包括永久性甲状腺功能减退症的发生[1~4];国内学者认为,轻型SAT患者可只予非甾体抗炎剂治疗,中、重型患者可给予强的松[5]。
SAT患者永久性甲状腺功能减退症发生率4.0%~9.5%[4],故对于SAT患者,应定期随访,若出现永久性甲状腺功能减退症,应长期给予甲状腺激素替代治疗。
【参考文献】
1 Bindra A, Braunstein GD. Thyroiditis. Am Fam Physician,2006,73(10):1769-1776.
2 滕卫平,单忠艳(主译). 图解临床内分泌学. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2007,138-139.
3 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med,2003,348(26):2646-2655.
4 Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZ, et al. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort:olmstead county, minnesota,study. J Clin Endocrinol Metab,2003,88(5):2100-2105.
5 叶任高,陆再英. 内科学,第6版. 北京:人民卫生出版社,2005,739-740.
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