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经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌115例 |
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可致小出血点、静脉出血不易发现,故对小的出血点及静脉出血也应认真凝固止血。(3)多发膀胱肿瘤时,先切除小的肿瘤再切除大的肿瘤,优先处理困难部位的肿瘤再切除容易部位的肿瘤,每切一个部位即彻底止血,然后再切另一个部位肿瘤,可保持良好视野,也不易造成肿瘤遗漏。(4)铲状电极的出现可以在必要时改用汽化止血或经尿道膀胱肿瘤电汽化术(TVBT),能减少出血和降低膀胱穿孔的发生率[5]。当然TVBT易致层次不清,创面愈合延迟脱痂后易继发出血感染,且输尿管口处应用受限等。
3.2 膀胱穿孔的防治 (1)膀胱保持半充盈状态(100~200ml)使膀胱壁保持一定的厚度。(2)膀胱视野不清时不要盲目止凝,以免造成膀胱穿孔。(3)膀胱侧壁易于发生闭孔神经反射,可先行闭孔神经阻滞,阻滞3~5min后方始手术,大大减少了神经反射及穿孔。(4)使用小功率多次电凝刺激法,可使神经肌肉因多次放电而产生疲劳,而后才进行电切术,此时多已无强烈的易致穿孔的闭孔神经反射。(5)在易发生闭孔神经反射的膀胱侧壁处的肿瘤,可利用快速点踏开关的办法,达到快速短距离切割的目的,使每单次所切肿瘤基底组织及膀胱壁快而短,即使有闭孔神经反射,也不易造成膀胱壁穿孔。
3.3 TURBT术后行膀胱内灌注能降低复发率 近年来表浅膀胱癌膀胱内灌注疗法最大的进展是化疗药物的术后单次灌注疗法,而不必做长期灌注,目前认为TURBT术后立即行化疗药物单次灌注可防止TURBT过程中的癌细胞种植,使复发率减少50%[3]。
3.4 提高了患者的生活质量 对于必须行根治性膀胱全切术但不能耐受该手术或不愿而接受TURBT治疗的患者(T3~4 期),TURBT最大限度地避免了根治性膀胱全切术带来的高风险性,使患者在生存期可保留膀胱功能,生活质量获得最大限度地提高。肿瘤复发后,可反复多次行TURBT。
3.5 对于合并前列腺增生(BPH)同时行经尿道前列腺电切术(7URP) 临床研究发现BPH致尿路梗阻是膀胱癌发生及恶性程度升高的重要原因之一[6]。老年前列腺患者因残余尿增多合并膀胱炎,是膀胱癌变的诱因,在电切肿瘤时可同时电切良性增生前列腺,解除梗阻及残余尿,降低复发风险因素,不增加种植转移的风险[7]。
经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表膀胱肿瘤的首选,对于T3~4期不能耐受膀胱全切的患者经尿道膀胱肿瘤电切术是治愈疾病或减轻症状的姑息疗法。对于合并前列腺增生的患者可同时行经尿道前列腺电切术。
【参考文献】
1 姚庆祥,马腾骧,张祖诏,等.经尿道膀胱肿瘤切除术(附250例报告).中国内镜杂志,1996,2(4):23-24.
2 陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,2003,18(5):257-258.
3 Metts MC,Metts JC,Milito SJ,et a1.Bladder cancer:a review of diagnosis and management.J Natl Med Assoc,2000,92:285-294.
4 Holzbeierlein JM,Smith JA.Surgical management of nortinvasive bladder cancer(stages TA/T1 /CIS).J Urol Clin North Am,2000,27:8.
5 王伟明,叶敏,陈建华,等.经尿道膀胱肿瘤电汽化术.临床泌尿外科杂志,2002,17(9):461-462.
6 凡杰,谢桐.前列腺增生合并膀胱癌(附3l例报道).中华泌尿外科杂志,1994,15(6):354-356.
7 应志良,吴家骏,江鱼,等.膀胱癌合并良性前列腺增生的经尿道同步电切术30例报告.中华泌尿外科杂志,1992,13:105.
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