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梗阻性左半结肠癌手术治疗的体会 |
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道灌洗能除去固定粪便细菌,清除较彻底者;(4)腹腔内渗液少,无严重感染者。
术中灌洗:结肠梗阻时肠道内细菌数量多,感染较严重,肠内压力增高,易导致肠吻合口瘘,故术中肠道减压灌洗尤其重要,本组患者术中经阑尾残端插管至盲肠内,用生理盐水、络合碘和甲硝唑分别灌洗结肠,肠道内细菌数量明显减少,肠管水肿减轻,血液循环恢复,肠管回缩,减少术后并发症的发生,为术后的病情恢复创造了良好的条件。
既往多数学者主张分期手术[4],主要原因是左结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合手术,易发生吻合口瘘,发生率约5%~22%,而且一旦发生瘘,死亡率达25%~45%[5]。但分期手术有如下显着特点:(1)患者需承受多次手术的痛苦,一些年老体弱者,甚至不能承受再次手术而失去手术的机会。(2)多次手术有肿瘤种植扩散可能。(3)分期手术累计5年生存率并不比Ⅰ期手术高[6]。另外,胡世雄等研究表明[7]:吻合口上下双管引流法对左结肠癌梗阻Ⅰ期切除术后,能有效地减少内毒素的吸收,降低TNF水平,由于ET和TNF水平可间接反映出机体黏膜屏障功能的恢复,从而反映了双管引流法能促进机体黏膜屏障功能的恢复,加速吻合口的愈合。
总之,对于左半结肠癌梗阻的患者,要根据患者具体情况决定手术术式,尽量对患者行Ⅰ期手术,加强围手术期的处理,减少患者的痛苦,增加术后的愈合率。
[参考文献]
1 王建平,唐远志.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理.中国胃肠外科杂志,1999,2(2):79-81.
2 刘玉树,高付升,方远廉,等.急性癌性结肠癌梗阻的诊断与治疗.中国实用外科杂志,1998,18(11):668-669.
3 夏德生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除术.实用外科杂志,1988,8(1):1-3.
4 郁宝铭.结肠癌所致大肠梗阻.普外临床,1989,4(3):149.
5 刘承训.急性结肠梗阻手术方法的争议.普外临床,1988,3(5):269.
6 汪建平.大肠癌并发急性肠梗阻的处理.中国实用外科杂志,2000,20(8):460.
7 胡世雄,吴应爱.吻合口上下双管引流法对左结肠癌梗阻Ⅰ期切除术后肠黏膜屏障功能的影响.南方医科大学学报,2006,26(10):1527-1528.
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