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短疗程奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑 |
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p; 减分率=治疗前评分值-治疗后评分值 治疗前评分值×100%
1.5 躯体症状评定 根据病人自述及临床医师检查,在治疗前后对躯体症状分级,若躯体症状治疗后较治疗前改善2级的(如治疗前为重度,治疗后为轻或无)为明显改善;改善1级(治疗前为重度,治疗后为中度,或治疗前为中度,治疗后为轻,或由轻变无)为一般改善;以及无改善。
2 结果
2.1 疗效 根据奥氮平联合氟西汀治疗抑郁焦虑患者的HAMD量表、HAMA量表评分改善情况,3天内HAMD量表减分率达33.53%,HAMA量表减分率达35.95%,4周后分别达到52.24%和55.28%。治疗后1~3天总有效率61.8%,治疗后1周总有效率76.5%,治疗后2周总有效率85.3%,治疗后4周总有效率91.2%。躯体症状治疗后明显改善61.3%,一般改善32.2%,无变化6.5%。
2.2 不良反应 治疗过程中1例(占2.9%)服奥氮平第1及第2天产生上午轻度嗜睡,1例(占2.9%)有短暂恶心不适。
2.3 实验检查比较 治疗后复查SGPT、SGOT、FBG、BUN、Cr、心电图、血、尿常规与治疗前比较无异常改变。3 讨论
氟西汀属于最早开发并广泛应用于临床的五羟色胺重吸收抑制剂,其良好的抗抑郁作用已被广泛接受。但是目前应用于临床的各种抗抑郁剂均存在起效慢的共性,本试验的结果强烈提示了奥氮平确实具有快速控制抑郁和焦虑的作用。文献报道在抑郁症患者中精神性抑郁占16%~54%,奥氮平除了抗精神病特点以外,也具有抗抑郁作用。奥氮平具有五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等多重受体拮抗作用,包括多巴胺D1-4、5-HT2A、2C、3、6,素菌碱1~5,α1肾上腺素能接受体的结合位点的亲和力,以及对5-HT2拮抗作用与改善高级情感活动有关。直接阻滞突触后5-HT2受体位点与增加突触间5-HT水平有关。近年来国外文献屡见报道该药对药物抵抗性抑郁症、精神病性重症抑郁、双向性情感障碍、强迫症均有良好疗效。奥氮平不同寻常的抗焦虑和抗抑郁作用可能与其本身更多的选择性有关,如对多巴胺D1D4皮质额叶前部去甲肾上腺素释放以及5-HT2A、C拮抗作用有关。Shehon等报道奥氮平联合氟西汀治疗抑郁比单独使用任何一种药物更有显着疗效,而且1周内即可表现出来,与本文报道相似。加用小剂量奥氮平为何能快速控制抑郁、焦虑症状?是否直接受益于其本身多重受体拮抗作用?这也为今后深入探讨抑郁、焦虑的发病机制作了某些提示。
从试验中可看出心血管、消化、泌尿、睡眠障碍等躯体性心身症状的改善与抑郁、焦虑症状的缓解有显着相关性,从而进一步提示:不良情绪、情感障碍可以通过神经体液中枢,借助于植物神经调节的紊乱而产生多系统的躯体症状。
利用小剂量奥氮平具有快速控制抑郁、焦虑的特点,在抗抑郁治疗的起始阶段,配合氟西汀短期使用,不但克服了氟西汀抗抑郁起效慢的缺点,同时对迅速改善睡眠障碍消除一过性焦虑反应,减少消化道症状起到了良好的帮助,大大提高了医患关系的顺应性,可以减少氟西汀治疗中的脱落现象,同时显着提高抗抑郁、抗焦虑疗效。
通过治疗前后的观察未发现短程奥氮平联合氟西汀治疗过程中有肝、肾功能和心脏的毒副反应,也未发现明显食欲亢进和锥体外系症状出现,仅有1例服用奥氮平第1天及第2天产生上午轻度嗜睡,1例出现短暂恶心感,但均在治疗过程中消失。
【参考文献】
1 Rothschild AJ, Bates KS.Olanzapine responsein psychoticdepression.Joumal of psychiatry,1999,60(2):116-118.
2 GD Tollefson.Depressive symptoms in Schizophrenia.Blol Psychia TRY,1998,43:803-810.
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