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慢性前列腺炎与布氏镜监测临床研究 |
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sp; 前列腺炎是泌尿外科男性常见病,绝大多数患者发生在青壮年,临床症状较为复杂,病程长短不一,疗效也不太满意。临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种,慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)发病率较高,约占泌尿外科门诊病人的1/5左右。CP其病因较为复杂,少数由急性前列腺炎未能彻底治愈迁延而来,绝大多数病人未曾经历过明确的急性阶段,许多患者常因精神不好,性功能障碍等症状来门诊就医。目前,对该病的治疗方法虽多,但疗效均不巩固。笔者从2001~2005年取两组病人,采用自拟中药“三焦饮”进行中西医结合对照治疗,并用布氏镜做前列腺按摩液监测指导临床,经统计学分析,治疗组比对照组效果满意,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计中的1421例CP患者均在门诊诊断治疗,以肛诊及前列腺按摩液作布氏镜监测确诊。年龄在35~45岁的患者为68%,50岁以上患者约占12%,病程多在2年以上,5年以上患者约占25%。
1.2 临床表现 常见症状有(1)疼痛:后尿道可有烧灼感、蚁走感,会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部,腹股沟、耻骨上区、阴茎睾丸等,偶可向腹部放射。(2)泌尿系症状:炎症累及尿道,病人可有轻度尿频、尿急、尿痛,个别病人尚可出现终末血尿,清晨排尿之前或大便时尿道口有黏液或脓性分泌物排出。(3)性功能障碍:可有性欲减退、阳痿、早泄、射精痛、遗精次数增多等,个别患者有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退,导致不育。(4)神经衰弱症状:由于病人对本病缺乏正确的理解或久治不愈,可有心情忧郁、乏力、失眠等。(5)继发症状:由于细菌毒素引起的变态反应,可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。
1.3 诊断 对有上述症状其中一项或几项者,作直肠指诊,触及前列腺较饱满,质软,仅有轻度压痛或无压痛,或因前列腺纤维化而变小,质韧及硬度不均。作前列腺按摩液布氏镜检查,每视野有10个以上的WBC或脓细胞,卵磷脂小体数量减少。
1.4 分组 治疗前根据美国国家卫生研究院(NIH)1995年提出分类标准,CP症状评分表作病情评估,把CP组患者分为治疗组(A)和对照组(B)。A组治疗在使用抗生素与B组相同的同时,加用自拟中药“三焦饮”作辅助治疗;B组则单纯应用抗生素治疗。以上患者均排除前列腺增生、前列腺肿瘤、神经源性膀胱、泌尿系结石、尿道畸形等疾病,试验前7天停用一切药物治疗。
1.5 治疗方法
1.5.1 两组共同采用的一般治疗 (1)增强信心,消除思想顾虑,节制性欲,但不宜强制性禁欲。忌酒及刺激性食物;(2)改变生活中明显的诱发因素,如久坐或长时间骑车等;(3)定期每周作一次前列腺按摩,可促进前列腺炎性分泌物排出,同时作布氏镜前列腺按摩液常规监测,以评价治疗效果;(4)合理应用抗生素:一般抗生素不易进入前列腺组织,这也是临床上治疗较为困难的原因之一。理想的抗生素需要三个条件:一是选用脂溶性碱性药物;二是和血浆蛋白结合少,三是解离度高。再结合细菌培养加药敏试验结果选择性应用抗菌药物。
1.5.2 分组治疗 在A、B两组治疗的同时,选A组病人加用自拟中药“三焦饮”内服、坐浴加局部按摩进行中西医结合治疗。治宜活血化瘀、清热利湿。常用蒲公英、败酱草、小茴香、川楝子、紫丹参等十三味中药为基础方组成。每日一剂分两次煎服,晚间利用残渣药液热坐浴30 min,并自行于肛周、会阴作局部环旋按摩治疗。经疗程15天后,两组病人均作布氏镜前列腺按摩液监测,可显示出不同的治疗效果。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据NIH和CP症状评分标准:痊愈:症状程度较前减少90%以上,布氏镜前列腺按摩液监测WBC<4/1万倍视野,卵磷脂小体恢复正常值,中青年患者不低于(+++);显效:症状程度评分较治疗前减少60%~89%,布氏镜监测WBC较治疗前减少50%以上或WBC<2/1万倍视野;有效:症状程度评分较治疗前减少30%~59%,WBC较治疗前减少不足30%或WBC较治疗前减少不足25%。无效:未达到有效标准者。
2.2 随访方法与结果 在统计数字中,所有病人均在治疗后半月至1月内随访。症状结果以病人自述为准,主要叙述A、B两组病人上一页 [1] [2] [3] 下一页
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