植入治疗前列腺癌的应用探讨

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择40例前列腺癌患者，均采用双侧睾丸切除＋会阴经皮穿刺将125I粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内治疗。年龄58～81岁，平均73.5岁。ASA评分Ⅱ～Ⅳ级，采用随机方法将患者分为CSEA组（A组），EA组（B组），每组20例。A组有12例患者合并循环及呼吸系统疾病、糖尿病，1例骨转移；B组有8例循环及呼吸系统疾病、糖尿病。两组术前均不用药。

    1.2 麻醉方法 两组患者术前准备相同，入室后按照常规监测SpO2、BP、ECG，开放静脉。两组常规行硬膜外穿刺，CSEA组选用贝欧特一次性腰麻硬膜外联合穿刺针，选择L3～4间隙硬膜外联合穿刺成功后，经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破脊膜抽出针芯，见脑脊液缓慢溢出，缓慢加入0.75％布比卡因7.5 mg，退出腰穿针，硬膜外向头置管3 cm；EA组选择L3～4间隙穿刺，向头置管3 cm；两组平卧后，CSEA组测麻醉平面，根据需要逐加2％利多卡因，EA组常规于硬膜外注入2％的利多卡因。

    1.3 观察指标

    1.3.1 麻醉阻滞时间 由椎管内给药到切皮时间。

    1.3.2 手术时间 由切皮到手术完成时间。

    1.3.3 硬膜外局麻药用量 整个手术中硬膜外的局麻药用量。

    1.3.4 麻醉效果 优：为患者无睾丸牵拉痛，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微睾丸牵拉痛，需加辅助用药完成手术；差：经皮穿刺痛，有明显的睾丸牵拉痛，需睾丸神经封闭或用辅助药物。

    1.3.5 麻黄碱用量 血压下降低于基础血压30 mmHg或收缩压低于80 mmHg，用麻黄碱静注。

    1.4 统计学方法 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，麻醉阻滞时间、手术时间、硬膜外局麻药用量、麻黄碱用量均用U检验处理，见表1，麻醉效果用卡方检验处理，见表2，P＜0.05为差异有统计学意义。  表1 麻醉阻滞时间、手术时间、局麻用药量、麻黄碱用量的比较注：与EA组比较，P＜0.01表2 麻醉效果的比较 注：与EA组比较，P＜0.01

    2 结果

    两组患者年龄、性别、身高、体重、麻醉前SpO2、BP、HR、ASA评级差异无统计学意义。CSEA组与EA组相比：CSEA组明显增强了麻醉效果，麻醉阻滞时间短，同时也缩短了手术时间，麻醉药物的用量亦显著减少，麻醉效果更优于EA组，并且控制了麻醉成本。两组术后随访均未发生头痛、腰痛等并发症。从统计分析（表1和表2）的比较来看，CSEA组与EA组相比有明显的优点。

    3 讨论

    前列腺癌的治疗方法通常采用根治性前列腺摘除+淋巴结清扫+双侧睾丸切除+内分泌治疗以及外照射放疗。这些方法的疗效虽然被国内外医学界认同，但是他给患者带来的痛苦和创伤是巨大的，因为手术的时间长，所以对麻醉时效的要求更高。经会阴皮肤穿刺将125I粒子逐层植入前列腺肿瘤组织内，手术较简单，手术的时间短，麻醉所需的费用明显降低。近年来Criz［3］、Blasko［4］、Beyre［5］3组125I 近距离植入放射治疗前列腺癌的结果显示，5年无瘤生存率结果满意。虽然手术的方法简单了，但是对麻醉的要求更高了。由于睾丸交感神经来自T10～L1脊神经，睾丸的副交感神经来自迷走神经，麻醉平面要达到T

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