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颈椎旁神经阻滞复合葛根汤治疗颈源性头痛 |
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患者疼痛得到控制;影响睡眠由25例减少为2例,改善率为92%。对照组服用止痛药例数由28例减少为12例,说明有57.2%的患者疼痛得到控制;影响睡眠由26例减少为8例,改善率为69.2%(见表3)。表1 两组行椎旁神经阻滞次数对比表2 治疗1个疗程后两组VAS评分结果对比表3 两组CEH病人不同方法治疗1个疗程后服用止痛药例数与睡眠改善率结果对比 注:两组比较P<0.01
3 结论
颈椎旁神经阻滞复合葛根汤治疗颈源性头痛,中西医结合,药效相互协同,较单纯用颈椎旁神经阻滞疗效更迅速,更明显,平均治疗次数明显减少,治愈率明显提高,随访半年,复发率也明显降低。
4 讨论
Sjaastad描述的CEH[2]起自枕部并向头顶放散至前额,表现为单侧头痛,不向对侧转移,病史长,时轻时重,女性多见,物理检查许多体征说明,可能病变累及颈椎间孔或神经根。例如患者自己活动颈部或医生压迫颈部活动受限部位而疼痛缓解。枕神经阻滞可以有效解除该神经区域疼痛。
由于头面部所有的表面和深层结构都是由三叉神经及颈2、3脊神经分布支配的,大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。近年来的神经解剖学研究发现上部颈神经和三叉神经核团之间具有联系[3]。颈椎间盘退行性变、突出,椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿;椎间关节的错位或骨质增生也可造成关节囊和关节周围软组织的损伤。颈1~3脊神经离开椎管后大部分走行在柔软的肌肉组织内,软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩等均会影响神经功能,引发颈源性头痛。曲安奈德是皮质醇类药物,它对神经细胞具有较强抗炎作用,可以直接阻断由炎性因素导致CEH的痛传导通路解除疼痛。颈椎旁神经阻滞,药液在横突间沟扩散可流到颈1~3脊神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。
从中医学角度来讲,老年体虚,腠理空虚,气血衰少,筋骨失于濡养,风寒湿邪客于太阳经,致使太阳经俞不利,营卫失和,气血运行不畅,经脉瘀滞,从而产生颈部肌肉拘挛、项背强痛、头痛等本虚标实的复杂症候。姜氏等人通过实验模型研究证实[4,5],风寒湿邪刺激后,肌肉、关节滑膜、关节软骨等组织可出现微循环障碍、炎性细胞渗出、神经电生理改变、血液流变学变化、氧自由基代谢异常以及细胞因子mRNA表达的改变。方中葛根治项背强痛,疏筋解痉以利关节;麻黄发散风寒,桂枝既助麻黄发散风寒又有温经通络功效;肉苁蓉、白芍补肝肾,强筋骨,柔肝止痛,田七粉、鸡血藤活血化瘀;威灵仙、姜黄祛风胜湿,温经通络。诸药合用,共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之功。
通过1个疗程的治疗后,治疗组较对照组明显降低了服用止痛药例数,同时也明显改善了病人的睡眠情况,这又进一步说明了椎旁神经阻滞复合葛根汤治疗CEH明显好于单纯椎旁神经阻滞。因为神经阻滞药物可以直接作用在损伤的神经根部,及时改变患者的头痛症状,同时服用中药葛根汤,两药相互协同,增强其抗炎、解痉止痛的作用。
【参考文献】
1 van Suijekom JA, Weber WE, van kleef M. Vicogenic headache :technigues of diagnostic nerve blocks. In Exp Rheumatol,2000,18 S39-44.
2 Sjaastad O. The headache of challenge in our time: cervicogenic headache. Funct Neurol, 1990, 5 :155-158.
3 倪家骧.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2003,110.
4 姜杰,常向明.风寒湿刺激对家兔颈椎间盘组织IL-mRNA表达的影响.现代康复,2000,4(8):690-1691.
5 王拥军,族杞.颈椎病危险因素的病例对照研究.中国中医骨伤科杂志,1997,5(6):12-14.
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