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微创经皮肾镜取石术并发症的原因探讨 |
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物质及体内其他物质(如肉毒素等)被释放和吸收引起。临床上主要表现为循环系统和神经系统功能异常,严重者可能引起死亡。本组5例均于早期发现并及时处理,未造成严重后果。笔者体会:(1)术中常规监测中心静脉压、血糖、血电解质,观察患者有无气促、脉速、颈静脉怒张、血压升高等。发现异常及时予吸氧、利尿、高渗氯化钠等处理,必要时加用糖皮质激素。(2)保持术中低压连续膀胱冲洗,在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力。(3)避免前列腺包膜穿孔及切破静脉窦,如术中发现大量静脉窦开放,应尽快止住创面动脉出血,及时结束手术。(4)控制手术时间小于90 min,对过大前列腺、电切时间过长者可考虑分次手术。
3.3 尿失禁 尿失禁是TURP和TVP术后重要的并发症,魏东等[4]报道尿失禁发生率为6.3%,大部分患者于术后12周内恢复,仅有少数患者成为永久性尿失禁。本组11例尿失禁中最长术后6个月恢复,无永久性尿失禁。解剖标志不熟或术中出血视野模糊造成括约肌损伤、膀胱反射亢进和影响外括约肌机制的残余梗阻为3种最可能的原因[5]。笔者认为:(1)术中反复确认精阜及外括约肌位置尤为重要,切除前列腺尖部时应固定外鞘,小块薄层切除,避免电切襻停留时间过长,以免损伤外括约肌。(2)术后导尿管牵引压迫时间不宜过长,牵力不宜过大。(3)暂时性尿失禁患者术后可做盆底肌肉收缩训练和应用药物,如麻黄素、丙米嗪等[6],M受体阻滞剂,如托特罗定也有一定效果。本组有2例行针灸配合肌肉训练,效果满意。
3.4 膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩是TURP和TVP术后比较麻烦的并发症,表现为排尿困难,尿道变细、无力,甚至尿潴留。Yang等[7]统计显示其术后发生率为2.4%。其发生可能与前列腺慢性炎症、术中炎性腺体组织残留,膀胱颈部切除范围过深、过广、尿道黏膜愈合欠佳以及留置导尿时间过长、牵引过度、局部感染有关。本组5例均经术后膀胱尿道镜检查确诊。治疗上笔者认为单纯行尿道扩张术不能治愈,宜早期用电切环充分切除膀胱颈瘢痕至看到黄色脂肪组织,并切除残留前列腺组织,彻底切断膀胱颈部环状纤维瘢痕组织,使后尿道与膀胱三角区在同一平面上,术后随访疗效满意。
3.5 其他 本组中还有尿道狭窄、尿路感染、膀胱穿孔等并发症,均按泌尿科常规处理。
总之,随着TURP技术的广泛应用,其手术并发症也日益得到重视,泌尿科医生在不断提高操作水平的同时,应严格掌握手术适应证,充分认识和预防处理手术并发症具有十分重要的意义。
[参考文献]
1 Berger A P,Wirtenberger W,Bektic J,et al.Safer transurethral resection of the prostate: coagulating intermittent cutting reduces hemostatic complications.J Urol,2004,171:289-291.
2 刘孝东,杨宇如,卢一平,等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究.中华泌尿外科杂志,2003,24:694-696.
3 Mebust WK,Holtgrewe HL,Cockett ATK,et al.Transurethral prostatectomy:immediate and postoperative complications.A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients.J Urol,1989,141:243-247.
4 魏东,王建业,万奔,等.良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨.中华泌尿外科杂志,2004,25:187-190.
5 Walsh PC.Campell’s urology.6th Edition,Philadelphia,WB Sannders Co,1992,2900.
6 叶敏,陈建华,孔良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志,1997,18(6):362-364.
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