钻颅置管引流联合纤溶疗法治疗硬膜外血肿

　　1 对象与方法

　　我科2000年11月～2008年2月，采用钻颅置管引流联合纤溶疗法治疗硬膜外血肿109例，其中男82例，女27例;年龄8～82岁，平均45岁。无症状2例，轻微头痛25例，头痛伴轻偏瘫或精神症状68例，昏迷14例。单纯性硬膜外血肿59例，合并脑挫裂伤33例，一侧开颅术后另一侧硬膜外出血形成血肿17例。血肿量20～80 ml，平均50 ml。左侧46例，右侧63例;幕上82例，幕下11例，幕上下均有16例。血肿表现为高密度影像57例，等密度23例，低密度20例，混杂密度9例。中线结构移位<0.5 cm 79例，0.5～1.0 cm 21例，>1.0 cm 9例。

　　选择血肿最厚处偏后1～2 cm龙胆紫标记钻颅点。钻头直径3～4.5 mm，先垂直颅骨方向快速钻入至颅骨外板约1/3处，再将钻头偏斜朝向血肿最厚处，钻透颅骨即有暗红色血性液体流出，置入相应直径带芯引流管约2～3 cm同时拔针芯，针线固定引流管先用30 ml注射器抽血性液体减压，再外接引流袋。术后根据情况停用甘露醇或减量，第2天开始应用尿激酶冲洗。2 ml生理盐水溶液+尿激酶3～5万U注入管内后夹闭1～2 h放开，每日冲洗2～3次，一般3～5 d后待引流液体颜色变淡时复查CT。

　　2 结果

　　术后症状、体征明显改善75例，好转33例，钻孔后复查CT示血肿增大改行开颅手术清除1例。术后1~7 d复查CT示血肿完全消失83例，大部分消失26例，再过1周复查CT示血肿全部消失。无死亡，无严重手术并发症发生。

　　3 讨论

　　细孔钻颅微创手术所需成本较低，费用小，特别适合用于基层医院抢救病人，病人及家属容易接受，术后基本不留疤痕，对病人心理影响小。穿刺引流时应注意以下内容：①严格掌握手术适应证。血肿量20~80 ml为宜，出现脑疝时应立即开颅手术。钻孔时间最好选择在发现血肿后10 h~15 d。②在选择穿刺点时，既要在血肿的中心处又要避开重要血管，以减少出血的可能，同时要避开骨折缝。③穿刺时钻头前置阻挡物以免穿刺过深。④术后注意观察引流液的性质。⑤穿刺置管方向偏向额顶部以利于引流。⑥置管后若出现大量液体流出应考虑再出血，可先夹闭引流管观察病人反应若情况加重，立即复查CT，必要时开颅。反应轻或无反应可夹闭引流管1 d后再开放。⑦额顶枕部血肿适用本方法，颞部血肿为相对适应证，因为颞部血肿系脑膜中动脉或分支破裂出血所导致，此处不适合治疗早期血肿，可待2~3 d后出血稳定后进行治疗。
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