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康复应用于股骨头缺血性坏死治疗的现状 |
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]用经皮髓芯减压自体松质骨植骨结合中药复元活血汤内服并配合功能锻功能锻炼:术后3d开始被动无负重行髋关节屈伸、内收、外展及旋转活动,同时进行患肢股四头肌舒缩活动、膝踝关节及足趾屈伸功能锻炼。治疗Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死12例15髋, 按照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断标准评定,结果治愈11例,好转2例,总有效率为100%,治愈率为85.7%，田民,王松[11]等设计了一套适合于带髂深动脉髂骨移植术后患者在不负重的情况下进行下肢关节功能锻炼的功能操。要求术后6周开始至术后半年,仰卧位作功能操,每天二次,目的在于防止患肢肌肉萎缩,改善股骨头血液循环,改善髋关节活动,增加髋关节活动范围。结果例1病人随访5年零4个月,例2病人随访1年零6个月,例1疼痛完全消失,行走正常,关节功能正常,X线显示股骨头密度均匀,骨纹理已清晰可见,坏死区已局限在头内侧约1/6范围,股骨头仍保持原有形态,未再继续塌陷。例2病人髋关节疼痛减轻,行走久后仍有疼痛,关节功能基本正常。X线显示,股骨头坏死期可见骨吸收,已有新骨纹理进入,股骨头形态保持原样未发生继续塌陷。北京周谋望[12]采用自行设计的股骨头坏死骨刮除、带旋髂深血管的髂骨骨膜 髂骨移植术治疗25例青壮年股骨头缺血坏死患者,术后进行康复治疗,随访3～9.5年,按照中华医学会骨坏死组推荐的疗效标准评价治疗结果。结果:优16例;良7例;可2例,优良率92%。肖文萍等[13]通过9例髋关节病变采用加压钢板内固定的髋关节融合术治疗的患者术后观察护理,在不需要外固定的情况下,取得良好疗效,认为:髋关节加压融合术后免除髋人字管型石膏外固定,而正确的体位和功能锻炼有利于该手术融合率的提高,同时可保持正常的关节、肌肉功能。于继华等[14]利用缝匠肌髂骨瓣移植及胫骨膜游离移植治疗股骨头缺血性坏死18例(21髋)，术后按是否康复功能训练进行对照组试验，经过6～42个月随诊，结果显示康复组明显优于非康复组。
3.2 人工髋关节置换术：杨晓红[15]行人工全髋关节置换术67例,术后经全面康复训练指导,取得了满意效果,其中51例术后10d出院,16例术后15d出院,出院时均能在助行器的辅助下独立行走,无明显不适。其认为人工全髓关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法,而术后康复训练则是保证治疗成功保证。由于受传统观念的影响,患者在术后惧怕活动,担心切口裂开、出血、疼痛,故心理康复在全面康复中起着主导作用。刘花转等[16]26例人工全髋关节置换病人的系统护理及康复指导,效果满意，刘氏通过对患者术前的床上排便训练、肢体功能锻炼指导，术后的体位保持及功能锻炼指导取得了26例人工全髋关节置换的成功。
4 针灸治疗
乔美莲[17]采用针灸治疗股骨头坏死,对患者双侧股骨头局部围刺,每次5～6针,约1～1.5寸深。配巨廖穴、绝谷穴针刺,手法平补平泻,留针25～30min,加用远红外烤灯,效果显著。焦红波等[18]取大杼、肾俞、环跳、环中、冲门、气冲、府舍、急脉、承扶、委中、三阴交等穴交替针刺,治疗股骨头坏死患者2例。针刺用补法,得气后,留针30min,每隔5min行针1次,以增强针感,提高针刺疗效。每日或隔日1次,7次为1个疗程,效果显著。赵文轩等[19]针药结合治疗股骨头坏死12例,治愈6例,好转5例,无效1例,有效率为92%,取穴方法:髋1针,侧卧位取股骨大转子向内下直与腹股沟斜纹交叉处,相当于府舍与冲门之间,垂直正对股骨头,直刺2～3寸。髋2髋3针,侧卧位股骨头大转子直上3寸旁开15°角,针尖斜刺,指向股骨头,斜刺1.5～2寸。浙江省宁波市第一医院沈梅梅用针灸治疗股骨头无菌性坏死1例。操作:环跳,居廖,针刺用泻法,留针15min,再用艾条熏灸10min;足三里,命门, 阳陵泉,,绝骨用针刺补法,留针15min。每天治疗1次,10次为1疗程,休息3～5d,进行下一疗程。结果:1疗程后,病人能单独行走,二便能自理;连续治疗6个疗程,诸症基本消失。随访至今未再复发。
5 结论
采用综合康复手段治疗股骨头缺血性坏死,改善了患侧股骨头的供血状况,加快了患侧髋关节功能恢复。Salter等研究证实,功能锻炼能使关节内应力分布均衡,缓解患者疼痛,促进软骨内生理性、动力性改变,提高软骨及骨的负荷强度[20]。让患肢关节做一些适宜的关节活动、肌力练习等,可促进关节内滑液循环,减轻滑膜炎症;同时适当的应力还能促使关节滑液进入关节软骨内,改善软骨营养状况。肌力练习可预防及治疗肌无力,避免肌肉萎缩,使关节肌力、稳定性增强,具有关节保护作用,防止向骨关节炎进展;同时还具有缓解疼痛及改善关节功能的作用。可以看出,采用康复方法配合对股骨头坏死的治疗效果明显优于不采用康复方法时的治疗,值 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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