充血性心力衰竭的常见证候证候要素及治法方药研究

　　经过初步分析，与本病相关的证候要素有24种。病位为心、脑、肾、肺、脾、肝、胃、胆、脉、下焦;病性为血瘀、气虚、痰浊、阳虚、阴虚、湿、水泛、气滞、热、血虚、饮停、气不固、寒。从统计数据中可以看出，病位类证候要素在回顾性和前瞻性病例中分布一致，从高到低依次为心、肾、肺、脾、肝。而病性类证候要素中，占回顾性病例前5位的依次是血瘀、气虚、痰浊、阳虚、阴虚;占前瞻性病例前5位的依次是气虚、阴虚、痰浊、血瘀、阳虚。这两部分病例从常见证候要素的总体分布来看也是一致的。

　　严氏[4]认为心气虚衰、瘀阻血脉、水饮潴留是充血性心力衰竭发生发展的根本原因，其中最基本的原因是心气虚和心阳虚。金氏[5]认为本病的病机是本虚标实，本虚主要是心之气、阴、阳之虚，标实主要是血瘀、痰饮和水湿为患。这些研究都与本研究的结果一致。也说明了本研究结果基本反映了本病的发生、发展规律。

　　此外，本文从充血性心力衰竭的中医治法和中药应用两方面进行了分析。结果显示补气、活血、化瘀、通络、温阳、补脾、补肾、养阴、化痰是临床上常用的治法，常用中药有甘草、茯苓、黄芪、白术、白芍、半夏、当归、桂枝、丹参、附子、党参、柴胡、大枣、陈皮、川芎、杏仁、麦冬、葶苈子等。近年来对中药药理的研究有了很大的进展，许多中药不仅可以改善心衰所引起的心悸心慌、失眠、盗汗自汗等症状，还可改善由于心衰引起的咳嗽气喘、下肢水肿等各种症状，而且具有多方面的药理作用。如现代药理研究发现黄芪能减轻由于缺血引起的心肌细胞、心肌组织和红细胞内的钙积聚，并能保护细胞膜钙泵功能[6]。

　　鉴于本病的基本病机以阳虚、气虚、阴虚为本，血瘀、水停为标，在用药上则可根据不同证型，循其适当的治法合理用药。希望本研究结果能对临床中医药诊治充血性心力衰竭提供一定依据。

　　【参考文献】

　　[1]邓铁涛.中医诊断学(修订版)[M].上海:上海科技出版社,2007：94.

　　[2]姚乃礼.中医证候鉴别诊断学，第2版[M].北京:人民卫生出版社,2002：19.

　　[3]何建成,王文武,丁宏娟，等.心力衰竭的常见证候和证候要素的现代文献研究[J].中医药通报,2008,7(1):58.

　　[4]严萍,黄飞翔,林求诚，等. 脑钠素与充血性心力衰竭中医辨证分型的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(5):380.

　　[5]金玲.中西医结合治疗慢性心力衰竭75 例[J].山东中医杂志,2008,27(11): 764.

　　[6]顾娟红,沈惟堂,李自善,等.黄芪对缺血大鼠心肌钙及脂质过氧化物的影响[J].上海医科大学学报,1997,24 (4):270.

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