尿石通冲剂对600例泌尿系结石患者碎石术后排石的临床观察

　　例2:女，26岁，2000年7月19日就诊。右腰持续性胀痛2月，外院B超诊断:右肾结石，服中药治疗症状缓解，今来我院要求碎石治疗。查体:右肾区叩击痛，腹部无压痛，血、尿常规正常。B超示:右肾结石，直径1.4cm，无肾积水。治疗:ESWL一次35min，冲击次数2500次，口服尿石通冲剂1小包，3次/d，开水冲服，环丙沙星0.5，2次/d，口服。患者于术后第2天开始排石，7天后复查B超:右肾输尿管膀胱未见异常。

　　例3:女，23岁，2000年7月17日就诊。无明显诱因突发右腰持续性胀痛，伴血尿2次。查体:表情痛苦，肾压叩击痛，血常规正常，尿常规:WBC(++)，RBC(+++)，B超示:右输尿管上段结石，直径0.8cm，伴右肾积水Ⅰ°。治疗:ESWL1次20min，冲击1000次。尿石通冲剂1小包，3次/d，开水冲服，环丙沙星0.5g，2次/d，口服连服4天。患者于治疗当天开始排石，并伴疼痛和血尿，4天后复查B超:右肾输尿管未见异常，血尿消失。

　　4 讨论

　　泌尿系结石的治疗，传统手术对身体损害较大，不易被患者接受。非手术疗法国内目前主要有两种方法:一种为传统的中医中药治疗，另一种为ESWL，此法自1984年在中国开始引进后，因其创伤性小，安全而有效，迅速得到普及，是西医治疗肾结石最理想的方法，被称为泌尿外科史上的重大突破，但其治愈率、结石排净率及排净时间，尚不能令人完全满意，并可能出现出血、绞痛、尿路梗阻、发热、心律紊乱、皮损、肾周围血肿及肺、肝、肠损伤等 [1] 。传统的中医药治疗，虽然副作用小，国内相关报道也较多，但其治愈率不高，治疗时间较长。查阅国内外大量文献资料，目前还未有专门针对ESWL术后应用中药制剂以增强疗效的临床观察报道，由此我们研制尿石通冲剂用于临床并进行疗效观察。

　　祖国医学把泌尿系结石归为淋证中之石淋、血淋、热淋等范畴，其病因病机是由于饮食不节、膏粱厚味，湿热之物，或烧酒炙脔过多，或房劳过度或喜怒不时，导致五脏功能失调、气血失和、阴阳失衡，影响到肾脏调节水液和膀胱气化功能，湿热下注或虚热内生，煎熬尿液，致尿液中晶体物质析出，沉积于肾、输尿管、膀胱等形成结石。肾虚而膀胱生热是其主要病机，如隋?巢元方《诸病源候论?淋病诸候》曰:“诸淋由肾虚膀胱生热也，……饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也” [2] ，清?何梦瑶?《医碥?淋》曰:“淋证大概是肾虚膀胱生热，……砂淋，尿为热煎熬成砂石，如煮海水成盐” [3] 。目前中医界亦普遍认为肾虚湿热是泌尿系统结石的主要发病机制。由于湿热内阻于下 焦，气机受阻，血行不畅，气滞血瘀，津液不行，则可致绞痛、积水;湿热之邪损伤血络，可导致尿血。其治疗以清热利湿，通淋化瘀，扶正排石为法。根据这一治则，我们结合多年临床经验，并专门针对ESWL术后人体内结石变碎的特点，拟就尿石通冲剂，以通、排、冲、化为主，促使体内结石排出体外。方中金钱草、海金砂、冬葵子清热利湿，通淋排石，此类药物可以使尿液稀释，减少尿中的盐类形成结晶，有利尿和促进输尿管蠕动的双重作用，利于结石下移，并可控制或消除泌尿系感染 [4] ，其中尤以金钱草为清热利尿排石要药，实验证明该药对草酸钙结晶的生长和聚集有明显抑制作用，而国内泌尿系结石患者大多为草酸钙结石 [5] 。鸡内金有化坚消石功效，与金钱草、海金砂均有溶石作用 [6] 。赤芍、当归活血化瘀，解痉止痛，实验证明活血化瘀药有改善血运，加强抗感染和抗利尿作用，并能促进输尿管蠕动频率加快，波幅增大，有利于较大结石排出 [7] 。黄芪、当归等益气养血，扶正祛邪，可加强利尿药和化瘀药之功效，且能明显改善肾功 [8] 。综观全方有改善泌尿系统微循环，促进利尿排石，溶石消炎，解痉止痛，改善肾功等作用。尿石通冲剂对肾及输尿管结石ESWL术后600例的临床观察显示，该制剂能明显提高结石的排净率缩短治疗时间，并能明显减少和治疗ESWL术后并发症，大大提高了泌尿系结石的治愈率，值得在临床中推广运用。

　　参考文献

　　1 马滕骧.现代泌尿外科学，天津:天津科学技术出版社，2000，637.

　　2 隋?巢元方?诸病源候论，第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1997，76.

　　3 清?何梦瑶.医碥，上海:上海科学技术出版社，1982，8:180.

　　4 邱天道.实用结石病学，北京:军事医学科学出版社，1998，1:279.

　　5 李曰庆.实用

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