性分离器及工作套管，拔出钝性分离器及导针，留下工作套管，完成一侧经皮穿刺工作套管的置入过程 。③球囊置入：用骨精细钻于椎体内旋转进入至椎体的前1/3，然后用骨水泥填充器上下数次使通道变得光滑以免毛刺刺破球囊,沿工作套管置入球囊，直至球囊上的2个金属标记均出现于工作套管之外。④纠正后凸，恢复椎体高度：推注与球囊相连的装有显影剂的数字压力泵，压力达344.75 kPa时抽出球囊导针，继续缓慢加压推注，根据推注时的压力、显影剂的量、以及暂停推注后压力表的数值是否有回落、椎体高度的恢复情况等综合判断，决定是否停止推注并将显影剂予以抽出，最后取出球囊，完成一侧椎体终板的复位。同样方法完成另一侧穿刺、球囊置入及复位,此时椎体内形成一空腔,而空腔周围的骨质被压实 。⑤填充骨水泥 ：将丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ按10 g∶5 ml比例混合并予以搅拌，用注射器将搅拌好的骨水泥注入骨水泥填充器，待骨水泥到牙膏期将填充器内的骨水泥缓慢推入椎体的空腔内，取出骨水泥填充器和工作套管，伤口贴包扎伤口完成手术 。
1.3.3 术后处理：术后当日患者尽量仰卧位，以起到压迫止血的作用，术后第2天戴支具或腰围下床活动，常规应用抗菌药物3 d,术后常规服用阿仑磷酸钠和钙剂至少0.5～1年，以防再骨折的发生。
1.4 疗效观察
1.4.1 临床效果评价：①患者手术前后均进行疼痛视觉评分(VAS 0～10分,0分为无痛,10分为最痛)。②根据何仕诚等[9]的方法将疼痛缓解程度分为4级的方法进行评价：完全缓解(CR)：疼痛症状完全消失，生活完全自理;部分缓解(PR)：即疼痛缓解明显，偶有症状，无需使用口服止痛剂，生活大部分能自理;轻微缓解(MR)：时有疼痛症状，使用口服止痛剂能止痛，生活部分能自理;无效(NR)：疼痛无缓解，口服止痛剂不能完全止痛，需较强止痛剂。有效率以(CR+PR)计算。
1.4.2 相关测量方法：参照Lee等[10]的方法，在侧位X线片上测量伤椎椎体的前壁高度a0和中线高度m0，并测量伤椎上下紧邻的正常椎体的前壁高度a1,a2和中线的高度m1,m2，取两者的平均值作为伤椎的预期高度，压缩骨折椎体前壁预期高度A=(a1+a2)/2,中线预期高度M=(m1+m2)/2。参照脊柱Cobb角测量方法，侧位X线片上压缩骨折椎体上终板与下终板的垂线交角即为压缩骨折椎体后凸角度。
1.5 统计学分析 应用SAS 9.0统计软件,计量资料以±s表示,采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况 15个合并椎管受侵占的重度压缩椎体和8个轻度压缩椎体均穿刺成功。患者术中均无严重并发症发生，骨水泥渗漏至椎管1例，无神经症状;渗漏至椎间隙1例;渗漏至椎体前方1例;渗漏入椎前静脉丛1例;由于工作套管撤出较早骨水泥进入椎弓根内1例，椎管内骨折块未见明显复位和椎管狭窄加重1例。
2.2 疼痛缓解及功能改善情况 13例患者术后2 d下床活动,VAS评分术前平均(8.4±1.2)分,术后(2.5±0.8)分,手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。完全缓解(CR)8例，部分缓解(PR)5例，轻微缓解(MR) 2例，有效率为(CR+PR)87%。术后刻至24 h疼痛明显缓解10例，术后48～72 h疼痛明显缓解3例，72 h以后疼痛轻微缓解2例。随访3～20个月，平均14.5月;疼痛无复发，未出现临近椎体骨折。
2.3 椎体高度的恢复及序列恢复情况 骨折椎体前 、中部的平均高度与预期高度的百分比于体位复位前为(29± 6)%和(50±13)%,体位复位后(球囊扩张前)恢复到(45±10)%和(53±11)%，球囊扩张后恢复到 (83±13)%和(85±12)%。体位复位前后和球囊扩张复位前后椎体前部高度差异均有统计学意义(P<0.05);椎体中线高度在体位复位前后差异无统计学意义(P>0.05),在球囊扩张前后差异有统计学意义(P<0.05)。脊柱矢状位畸形(后凸角)得到明显改善，复位前平均为(31±6)°，复位后(球囊扩张前)平均为(20±3)°，球囊扩张后平均为8.25°(2°～10°)，体位复位前后和球囊扩张复位前后后凸角差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 椎管受侵占的老年重度OVCF PKP的可行性和必要性 椎体后凸成形术(kyphoplasty)于1998年得到FDA的批准，其可以使OVCF患者伤椎原有高度大部分得以恢复，部分矫正脊柱的后凸畸形，恢复脊柱的生理弧度和力学强度，具有安全、有效、微创为特点
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