ndepth corneal foreign body, especially multiple penetrability corneal foreign body s extraction, Should receive a medical examination as soon as possible and the surgery, the surgery designs should take protect the lens as the premise, reduces the surgery complication as far as possible.
KEYWORDS: multiple; cornea indepth; foreign bodies; the surgery treats
0引言
角膜深层异物是眼外伤中的常见病，而多发性角膜深层异物多见于多刺形植物及爆炸伤，角膜异物伤分为磁性和非磁性，角膜深层磁性异物应用磁铁容易取出，而角膜深层非磁性异物，尤其是多发性深层角膜异物取出则有一定困难。取出不当，易造成感染、角膜及晶状体的损伤而影响视力。我地区盛产板栗，因此多发性植物性角膜异物每年均可遇及，我院自200407/200806共收治多发性角膜深层异物42例45眼，均一期手术取出，临床效果满意，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组患者42例45眼。男31例，女11例;年龄7～51(平均35)岁;磁性异物2例，非磁性异物36例，混合性异物4例。植物性异物27例(26例为板栗刺伤，1例为仙人球刺伤)，动物性毛刺伤1例，爆炸致火药、玻璃伤(非磁性)8例，爆炸致火药合并铁屑伤(混合性)4例，2例磁性异物均为铁屑。异物穿透角膜全层并部分伸入前房者13例，排外伤及晶状体病例，31例异物侵及瞳孔区。患者就诊时间为伤后1～30d，术前视力0.1～0.6，6例初诊时即有不同程度角膜感染。
1.2方法
1.2.1未穿透角膜之多发性深层异物取出
又以异物尾端是否没入角膜分：(1)尾端突出角膜者，若为植物性，可用显微镊直接拔出，若为金属性，一般都是要先将其充分松动后才能剔出或经磁铁吸出。(2)尾端没入角膜者，我院的做法是，自异物尾端向角膜缘侧作一浅层放射切开，将异物向角膜缘侧松动，然后将异物剔出。表1 患者治疗前后视力变化眼(略)
1.2.2穿透角膜之多发性深层异物取出
也分两种情况：(1)尾端突出角膜者，临床以植物性异物(尤以板栗刺)多见，此种情况虽较尾端没入角膜者取之容易，但取出时仍需特别慎重，因为在取出异物之一的同时，往往会因为房水的渗漏导致前房的变浅，其他异物来不及拔除便伤及晶状体等而带来并发症。我们采取先将角膜上所有的异物用显微镊予松动而又不使房水外渗，然后双手同时用多把显微镊(必要时可与助手同时进行)将异物迅速拔除。(2)尾端没入角膜者，此情况临床取出存在一定困难，外路切开取异物并发症多，我们采用内路取出法取得较好效果。做法是：患者术前30min给予全身镇静药物，并予10g/L毛果芸香碱滴眼充分缩瞳。表面麻醉或球周麻醉下进行，角膜表面异物旁浅层切开，然后用15°角膜穿刺刀在透明角膜穿刺，此时注意勿使房水外流，注入前房黏弹剂(透明质酸钠)，保持前房足够深度并使异物近心端远离晶状体。稍扩大穿刺口，伸入无齿镊进前房夹持住异物，以顶退的方式自角膜面稍加送出，露出异物尾端，此时不急以拔除，而以相同的手法处理其余异物，待所有异物尾端均露出角膜面后，再以多个有齿镊同时将异物取出。冲洗出前房内黏弹剂，切口无需缝合。若创口渗漏明显，则予缝合并加压包扎。
1.2.3术后处理
滴3g/L妥布霉素滴眼液5～8次/d，或加用双氯芬酸钠滴眼液，4次/d，晚上涂左氧氟沙星眼膏及贝复舒眼用凝胶，若为植物性异物，则加用抗真菌眼药水点眼，必要时滴复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔，病情重者加用全身抗生素应用，4～6wk拆除角膜缝线。
统计学分析：经SPSS 11.0统计学软件处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者42例45眼治疗前后视力变化见表1。就诊时间方面，无论穿透性或非穿透性多发性角膜深层异物，在1，3d;1wk;1mo就诊者，术后视力有恢复提高的比率存在明显差异性。1d内就诊8眼，术后视力有恢复提高的有6眼(75%);1～3d就诊23眼，术后视力有恢复提高的有16眼(70%);3d～1wk就诊
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