自制针刀结合伤科手法治疗肩周炎的临床观察

　　4讨论

　　肩周炎是指肩关节的关节囊与关节周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症,软组织广泛性粘连,致使肩关节活动发生障碍,是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤[3]。其病理改变主要是关节囊与周围组织发生粘连,以充血、水肿、渗出为特点。肩关节各方向活动均受限,以外展、内旋、后伸障碍最为显著,严重时生活不能自理,患者极为痛苦。肩周炎是常见疾病,诊断并不困难。患者会在医生指导下进行功能锻炼,如手指爬墙等,并配合理疗、热敷、推拿按摩和使用中西药物内服外用等,对疼痛和活动受限较轻的患者,这些治疗方法都有一定的效果。但肩周炎发展到中后期,患者常由于肩关节周围组织广泛性粘连而导致活动障碍。推拿按摩虽可缓解疼痛,但治疗时较为痛苦;外用和内服药物,作用有限;针灸虽有止痛作用,却不能松解粘连;而理疗见效比较慢;功能锻炼较为疼痛,患者常信心不足或依赖医师治疗而放弃功能锻炼。上述疗法效果较差,而且一般疗程较长,常遗留功能障碍,给病人带来极大痛苦。这就是肩周炎治疗效果欠佳、迁延不愈的主要原因。传统观点认为该病有自愈倾向,预后良好,但自然转归病程长、易复发,并遗留程度不同的关节功能障碍,常影响日常生活和工作,治疗不当,即使自愈也将遗留下不同程度的功能障碍[4]。

　　根据肩周炎病变过程,临床分为急性期、粘连期和缓解期3 个阶段[4]。病变发展到粘连期,软组织广泛粘连,关节功能障碍是其主要问题,疼痛往往由关节运动障碍所引起。又因本病多见于中老年人,患者常存在或潜在心血管疾病,治疗时剧烈疼痛可诱发心血管疾病的发作,甚至有生命危险。本疗法根据肩周炎粘连期的特点制订,以恢复关节运动功能为目的。采用麻醉镇痛下自制针刀松解,局部药物注射结合伤科手法治疗,患者无痛苦,肌肉松弛,1次可松解肩关节周围软组织的广泛粘连,操作简便、安全而疗效确切。

　　本疗法早期使用克氏针进行松解,由于克氏针仅有刺而无切割功能,对于一些较为广泛的粘连,松解疗效欠佳。针刀疗法是近年来逐渐兴起的一种微创治疗技术,既有手术松解之效,又避免因手术松解而出现的创伤较大、易导致再次粘连及其他诸多并发症的弊端。能纠正组织的动态平衡,解除高应力纤维,减轻组织内压,解除组织粘连,改善局部组织的无菌性炎症[4]。自制针刀是作者根据针刀原理结合实际应用进行改良,用克氏针打磨而成,刀刃采用小圆弧型,松解粘连针对性更强。松解部位精准,直接解除粘连,避免盲目大面积松解而造成不必要的创伤。地塞米松为肾上腺糖皮质激素类药,临床上广泛应用于治疗无菌性炎症,通过降低毛细血管和细胞膜的通透性,消除肩周组织水肿。利多卡因穿透性好，扩散性强,起效快，维持时间长。不但可以止痛,还能扩张肩周血管,改善局部微循环。两药合用,既能消肿止痛,又能松解及预防再粘连。

　　伤科手法是传统的中医治疗方法,其舒筋活络、化瘀止痛之功非常显著,松解粘连,改善关节活动范围方面更是有其独特的功效。通过手法一方面使药物充分扩散到肩周组织及间隙内,另一方面松解肩周围软组织的粘连,缓解肌肉痉挛,有利于关节功能恢复。局部配合TDP照射,可缓解疼痛,促进局部血液和关节滑液的循环,利水消肿,促进炎性物质的吸收,加快康复。功能锻炼能保持关节活动度,松解粘连,增强肌力和关节稳定性,防止关节内外的粘连。使用中药外洗,能促进血液循环及代谢产物吸收,有利于粘连组织软化松解,从而达到加大关节活动度的目的。术后进行积极主动的自主功能锻炼是很重要的,要对患者讲明练功疗法的重要性,鼓励患者树立信心,配合治疗。以上方法有机地结合起来,松解部位更精准,松解粘连更彻底,而损伤更小,避免了过度损伤造成新的出血、渗出而引起再次粘连,也避免了过度用力造成骨折及疼痛诱发心脑血管疾病的危险。本疗法与传统中医伤科疗法相比,既有手术松解之效,又避免因手术松解而出现的创伤较大、易导致再次粘连及其他诸多并发症的弊端,效果确切。与手术松解各部位的粘连的方法相比,避免了手术切开的痛苦和创伤,方法简单,组织损伤小,更符合生物力学的规律。体现以人为本的人文关怀,患者易于接受,从而能使肩关节功能早日恢复，在肩周炎的治疗上显示了独特的优越性,具有广阔的发展前景。

　　【参考文献】

　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：201-202.

　　[2]于兑生.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社,1993：44.

　　[3]王和鸣.中医骨伤科学[M]. 2版.北京：中国中医药出版社,2007：266.

　　[4]孙树椿,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：183,313-317.

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