对肩周炎的肩部活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显。(1)首先松解上臂上举、外展障碍：被动外展患肩至最大限度,助手固定患者躯干部,术者抱住患肩,以双臂之力,并借助腰部发力,使患肩被动外展。当听到组织撕裂声,肩关节上举及外展角度增加,如患肩上举及外展角度无改善,即在挛缩条索及关节周围硬结处,再以自制针刀行剥离松解。再次行手法治疗,直至能将患肩上举及外展角度超90°,为松解成功。(2)松解上臂后伸、内旋障碍：患者改为健侧卧位,术者使患肩后伸内旋,听到组织撕裂声,肩关节后伸、内旋角度增加,如患肩后伸、内旋角度无改善,即在挛缩条索及关节周围硬结处,再以自制针刀行剥离松解。再次行手法治疗,直至患手可触及对侧肩胛下角,为松解成功。反复数次,以巩固疗效。并辅以放松手法,直至无任何阻力。
注意事项：本疗法须在自制针刀充分解除粘连后,方可行伤科手法松解,切勿使用暴力,手法松解范围由小到大,要操作轻柔,以防止医源性创伤。
213辅助疗法术后当天或次日局部TDP照射。尽早行肩部功能锻炼,如爬墙运动法、背后拉手法、上臂摆动法、双手托天法等,每次运动10～30 min不等,每天3次。
术后针口愈合后配合中药外洗：术后1～3周,治以清热解毒、活血消肿为主,以双柏散加味(侧柏叶30g,黄柏30g,大黄30g,薄荷20g,泽兰20g,宽筋藤30g,红花30g,桂枝15g,细辛16g,艾叶15g)煎水外洗。3周后,改用祛风活络、舒筋止痛为法,用骨外洗方加减(川乌30g,草乌30g,宽筋藤30g,夜交藤30g,艾叶10g,防风20g,荆芥18g,桂枝15g,红花15g,细辛15g)煎水外洗。中药外洗均每天1次,连续治疗14d为1个疗程。间歇5d后,再开始下1个疗程,共治疗2个疗程。
22对照组采用传统针灸、推拿治疗,并配合局部TDP照射、功能锻炼及中药外洗。
221针灸治疗针刺选穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩井、条口透承山,再配合选取肩部阿是穴为主,针上加灸,每天1次,每次30 min。
222推拿治疗患者坐位,医者立于患侧,用揉法、拿法,放松患侧肩部肌肉,弹拔肩关节周围肌肉、韧带及硬条索状物和结节,然后将患肩被动外展、上举、前屈、后伸、外旋、内旋,再用环转摇肩法,使肩关节做被动的顺时针、逆时针的环转,最后放松肩部。每天1次,每次20～30 min。
局部TDP照射、功能锻炼及中药外洗方法和疗程同治疗组。
3疗效标准与治疗结果
31疗效评定参照《康复医学评价手册》[2]中有关肩周炎的疗效标准制订。临床痊愈：患者肩部无疼痛,肩关节上举的关节活动度(range of motion,ROM)可达180°,内、外旋ROM可达90°,后伸内旋时,拇指可达T10棘突水平,功能完全康复。显效：进行重体力劳动或剧烈运动后轻微疼痛,肩关节上举时,120°﹤ROM﹤150°,内、外旋时,30°﹤ROM﹤60°,后伸内旋时,拇指可达L1棘突水平,功能恢复80%～90%。有效：中度或可以忍受的疼痛,夜间偶尔加重,肩关节上举时,90°﹤ROM﹤120°,内、外旋时,20°﹤ROM﹤60°,后伸内旋时,拇指可达L3棘突水平,功能明显改善,能从事部分体力活动,生活基本自理。无效：患者重度疼痛,可影响睡眠,肩关节上举时,ROM﹤90°,内、外旋时,ROM﹤20°,功能稍有改善,但梳头、擦背等动作受限。
32治疗结果
3212组疗效比较表1结果表明：全部患者均获得随访,随访时间为8～12个月,平均93个月。总有效率治疗组和对照组分别为9630%、8462%，2组疗效比较,差异无显著性意义(P>005),提示治疗组疗效与对照组相仿。表12组临床疗效比较
3222组肩痛症状解除及关节功能完全恢复所需时间比较治疗组临床痊愈19例,在臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法松解后,肩痛症状立即解除,关节功能完全恢复所需时间(447±308)d;对照组临床痊愈7例,肩痛症状消失时间(1735±622)d,关节功能完全恢复所需时间(2613±358)d。2组肩痛症状解除及关节功能恢复时间比较,差异有显著性意义(P<005),提示治疗组在解除肩痛症状及恢复关节功能所需时间上优于对照组。
3232组并发症情况比较治疗组在治疗过程中均无出现并发症,对照组发生并发症3例(包括1例痛性休克,1例心绞痛,1例肱骨外科颈骨折),并发症发生率为2308%。2组并发症发生率比较,差异有显著性意义(P<005),提示治疗组的并发症发
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