新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎临床对比分析

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 本文病例均为1990年1月～2004年10月在我院住院确诊的患者。CNM组25例，其中男10例，女15例，年龄20～75岁，平均(41.9±14.3)岁。TBM组67例，其中男24例，女43例，年龄18～72岁，平均(39.6±15.7)岁。CNM的诊断以CSF墨汁染色或培养发现隐球菌为依据。TBM的诊断除了有细菌性脑膜炎的临床表现和CSF改变外，还具备(1)抗痨治疗有效;(2)细菌培养无普通细菌或真菌生长;(3)反复CSF墨汁染色未发现隐球菌。1.2 方法 列表调查住院病例，CSF结果以入院第1次检查为准。全部资料用SPSS统计软件处理，计量资料以ˉx±s表示，计数资料以率(%)表示。2组符合正态分布的计量资料间比较用t检验(方差齐)或近似t检验(方差不齐);不符合正态分布的计量资料间比较用非参数检验。2组率的比较用χ 2 检验或秩和检验。

　　2 结 果

　　2.1 2种脑膜炎临床表现的比较 见表1。2种脑

　　膜炎患者都以头痛或发热起病，TBM患者的体温较高(38～42℃);CNM患者体温相对较低(36.5～41℃)，以中、低度发热多见。53例(79.1%)TBM患者和10例(40.0%)CNM患者体温≥39℃，2例(8.0%)CNM患者体温正常。2组比较，体温的改变、视乳头水肿、腱反射弱及脑疝的发生率等差异有显著意义(P<0.05)，其余临床表现的差异无显著意义(P>0.05)。 表1 2种脑膜炎临床表现的比较注:与CNM组比较， * P<0.05

　　2.2 2种脑膜炎起病形式的比较 见表2。2组入院前病程、从发病到出现神经局灶损害的时间、从发病到出现意识障碍的时间比较，CNM组均较TBM组长，差异有显著意义(P<0.05)。

　　2.3 CSF的改变比较 见表3。2组颅内压、CSF WBC计数、蛋白质、葡萄糖、氯化物含量比较，差异均有显著意义(P<0.05);细胞学改变均以淋巴细 胞为主的混合细胞反应多见(CNM88.0%，TBM 94.0%)，中性粒细胞为主的反应少见(CNM12.0%，TBM6.0%)，2组差异无显著意义(P>0.05)。 表2 2种脑膜炎起病形式的比较注:与CNM组比较， * P<0.05 表3 2种脑膜炎CSF改变的比较注:与CNM组比较，* P<0.05

　　2.4 影像学检查比较 见表4。2组CT平扫总异常率无显著差异(P>0.05);TBM组脑积水、脑膜炎性改变的发现率高于CNM组，差异有显著意义(P均<0.05)。CT增强扫描CNM组可见大脑凸面、小脑半球背面、环池、四叠体池脑膜强化;TBM 组为鞍上池、环池、外侧裂、大脑脚间池明显强化。MRI扫描CNM组可见血管周围腔隙扩张或胶状假囊改变，表现为在半卵圆中心、基底节区、中脑被盖部发现多发对称的斑点状边缘模糊的长T 1 、长T 2 非强化信号影;TBM组无上述改变。 表4 2组头颅影像学检查结果比较注:与CNM组比较， * P<0.05， ** P<0.01

　　2.5 其他临床资料比较 CNM组患者均无养鸽史，3例病前有使用糖皮质激素史，1例合并肝硬化， 1例合并糖尿病，4例合并肺炎，X线胸片均未见肺结核改变;TBM组患者均无糖皮质激素使用史，合并侵润型肺结核11例，粟粒型肺结核4例，肺炎2例，胸腔积液1例，合并骨关节结核2例，无内科系统其他严重疾病。

　　3 讨 论

　　CNM和TBM是临床常见的脑膜炎，CNM病死率高，TBM致残率高，早期诊断和治疗可改善预后。由于这2种脑膜炎病理改变均以蛛网膜下腔，尤其脑表面及脑底的浆液性渗出为主1，2] ，临床表现和脑脊液改变相似，病原学检查因阳性率低或培养时间过长，常延误诊治，多将CNM误诊为TBM，在较长时间抗痨治疗无效或病情加重后才考虑是CNM[3] 。探讨2种脑膜炎的临床差异，有助于鉴别诊断。本组资料显示2种脑膜炎多数均有发热、头痛，但TBM患者发热较CNM高，以高热多见，而CNM以中、低度发热多见，少数CNM体温正常。TBM患者腱反射减弱多见，可能与TBM患者脊神经根受累明显有关;CNM患者视乳头水肿及脑疝较TBM多见且明显，这与CNM患

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