28例儿童病毒性脑炎死亡病例临床特点分析

　　2　结果

　　2. 1　脑脊液检查结果分析

　　28例病毒性脑炎、脑膜炎患儿中,脑脊液特异性IgM抗体检测阳性者23例,阳性率为82. 1% (23 /28)。23例脑脊液IgM抗体阳性患儿中最多的是肠道病毒10例;其次是单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型共6例, EB病毒4例,腺病毒2例,流感病毒1例。

　　2. 2　血清心肌酶结果分析

　　血清心肌酶均异常,异常率为100%。其中LDH升高20例;AST升高21例; CK升高18例, CK-MB升高16例; 2项或2项以上酶学异常18例。

　　2. 3　心电图结果分析

　　心电图异常20例,异常率为71. 4%。窦性心动过速15例,窦性心律不齐5例,电轴左偏3例,电轴右偏1例,右室高电压2例,室性早搏4例, Ⅰ度房室传导阻滞3例, T波低平、倒置及ST段改变10例。

　　2. 4　脑电图结果分析

　　脑电图异常率为100% ,其中3 例轻度异常, 5 例中度异常, 20例重度异常,异常率为100%。轻度异常表现:背景节律变慢;中度异常表现:弥漫性高波幅慢波阵发性出现或局灶性痫样放电;重度异常表现:出现较多弥漫性高波幅大慢波或出现爆发抑制现象。

　　2. 5　影像学结果分析

　　头颅CT扫描28例,异常20例, CT异常率为71. 4%。病灶所在部位为以额叶、颞叶为主。MRI检查28例,异常27例,异常率为96. 4%。MRI检查相比CT更易发现病灶的存在。

　　2. 6　死亡分析

　　28例患儿中死于脑干功能衰竭15例,占53. 6%;死于全身多器官功能衰竭9 例,占32. 2%; 死于肺部感染4 例, 占14.2%。

　　3　讨论

　　童病毒性脑炎可能由上百种病毒引起,因此临床上其诊断除病原学外主要依靠流行病学和辅助检查,如脑脊液、脑电图、头部CT或磁共振,同时排除其他中枢神经系统疾病。本研究发现,儿童病毒性脑膜炎患者脑脊液中特异性IgM抗体检测阳性率为82. 1% ,故无法完全依靠病原学作为诊断标准。此外,本研究中感染病毒以肠道病毒为主,这与以往文献报道一致。因此,我们认为,对于出现腹泻等肠道感染症状的患儿,应该高度注意其发展为病毒性脑炎的可能性。

　　血清心肌酶在病毒性心肌炎早期即可升高,且恢复较快。在我们的研究中, 28例病例检查2项及2项以上酶学异常者达64% (18 /28) ,以AST增高多见,其次为LDH-L。酶学的改变程度与病脑的病情轻重关系明显。本研究中,心肌酶指标较高反映了脑细胞损害的程度,故心肌酶可作为判断脑损伤的指标。而心电图结果也提示系心肌被病毒损害,潜伏的或亚临床的病毒性心肌炎常见的心肌损害表现为ST段压低或T波低平或倒置。此种心电图的变化提示心肌严重受损。但是,心肌损害与脑损伤的相关性有待进一步研究证实。

　　本组患儿行脑电图检查的28例结果显示异常率100% ,中、重度异常占89% ,且脑电图的异常度和病情的严重程度正相关。因此,对脑电图结果的动态观察可作为判断疾病严重度的依据。

　　影像学检查中, CT 和MRI的异常率分别为71.4%和96. 4% ,提示影像学检查尤其是能准确发现病灶的存在。我们建议,对怀疑病毒性脑炎患儿因及早行MRI检查,因其病灶发现率显著高于CT。

　　本组28例中死于脑干功能衰竭15例,可能与重症病毒性脑炎患儿的大片脑组织水肿,进而引发高颅压压迫脑干有关,故对重症患者最好进行颅内压监测,以利于及时发现病情的恶化, 进而做出相应的处理。

　　综上所述,脑脊液、血清心肌酶、脑电图、心电图的动态观察和影像学检查有助于儿童病毒性脑炎的诊断和病情严重程度的预测。临床工作者因根据患儿的临床表现,并结合各项辅助检查,早发现、早诊断、早治疗,选择合适的治疗方案,同时防止严重并发症的发生。
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