完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用体会

　　五、TEP的学习

　　绝大多数已熟悉开放腹股沟疝手术的医师在最初观看TEP手术时，对其解剖结构、标志均难以适从，主要原因是TEP是从腹膜前间隙内观察腹股沟区解剖，视野局限，难以从整体上辨别在开放手术时已经熟悉的解剖结构，而且还有完全不同于开放手术的技术难点，因此，TEP手术的学习曲线通常较长。Voeuer[12]认为至少要有百例以上的TEP手术经验，从我们的手术时间曲线来看，30例以后手术时间基本稳定，术中出血及术后血清肿等并发症明显减少。要开展和迅速掌握TEP手术最好要有TAPP的手术经验，TAPP手术时需要解剖和暴露的腹股沟区结构与TEP是完全一致的。另外，由于完全不同于开放手术的手术解剖和手术入路的特殊性，开展TEP手术初期最好在有富于TEP手术经验的医师指导下进行。

　　六、手术并发症及其预防

　　TEP术后发生的主要并发症包括急性尿潴留，腹壁下血管损伤、髂血管损伤、肠管损伤、膀胱损伤，阴囊血肿及血清肿以及术后神经痛等。本组患者发生阴囊腹股沟区血肿或血清肿10例，为最常见并发症，术后血清肿与术后阴囊血肿主要与术中腹壁下血管及其分支损伤出血以及精索血管剥离创面渗血有关，预防的关键是掌握沿间隙分离和电凝止血的应用，避免或减少出血，如果发现渗血较多，除仔细止血外，经5 mm Trocar口放置引流管防止形成血肿;术后疼痛和远期慢性疼痛多与术中钉合网片有关，表现为持续性疼痛，运动、咳嗽时加剧，超过6～8周即称为顽固性疼痛，因此对于小于4 cm疝环缺损不建议钉合固定补片[10]，需要钉合的病例要避免在位于精索血管外侧和髂耻束下方的“疼痛三角”钉合固定补片;膀胱损伤多发生在有前列腺手术、膀胱造瘘术病史者，因局部粘连导致分离Retzius间隙时发生损伤，也有初学者因局部解剖不熟悉在寻找疝囊时损伤膀胱;尽管手术是完全在腹膜外进行的，仍有发生肠管损伤的报道，发生率较低但应引起重视，本组病例中无肠管损伤病例发生。

　　完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术并发症发生率较低，是有其特有优势、安全可靠的腹股沟疝修补手术。

　　【参考文献】

　　1 李健文，郑民华.腹腔镜治疗腹股沟疝的合理选择[J].中国实用外科杂志，2006，26：824-826.

　　2 McKernan JB，Laws HL.Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach.Surg Endosc，1993，7：26-28.

　　3 唐健雄.我国疝外科发展中需要关注的问题.中华医学会第16届全国外科学术会议论文汇编，2009，9：29-32.

　　4 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案.中华普通外科杂志，2004，19：126.

　　5 McCormack K，Wake BL，Fraser C，et al.Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair：systematic review of effectiveness and economic evaluation.Hernia，2005，9：109-114.

　　6 Mahon D，Decadt B，Rhodes M，et al.Prospective randomized trial of laparoscopic (transabdominal preperitoneal)vs open(mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia.Surg Endosc，2003，17：1386-1390.

　　7 Singhal T，Balakrishnan S，Paix A，et al.Early experience with laparoscopic inguinal hernia repair in a district general national health services hospital.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2005，15：285-289.

　　8 姚祺远.腹腔镜常见疝修补术常见并发症及处理[J].中国实用外科杂志，2007，27：9.

　　9 藏潞，李健文，郑民华，等.腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术临床对照分析[J].中国实用外科杂志，2005，25：611-6

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