rnan和Laws[2]首先报道其原理是在腹膜前间隙植入一块足够大的补片，覆盖整个肌耻骨孔，符合无张力修补的原则和工程力学原理。肌耻骨孔是一个缺乏骨骼肌纤维的较大薄弱区域，上界浅层由腹外斜肌组成，深层由腹内斜肌和腹横肌组成，此两肌形成腹股沟镰或联合腱;下界为由耻骨梳韧带和耻骨肌覆盖骨盆的骨性边缘;外侧界由髂腰肌及其增厚的腱膜和覆盖股神经的髂筋膜组成;内侧界由腹直肌和Henle韧带组成。肌耻骨孔的深部由腹横筋膜封闭，在这个区域只有比较薄弱的腹横筋膜抵抗腹内压力，这是腹股沟区易发生疝的解剖学基础，该区域投影的腹膜前间隙称之为Bogros间隙，TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离的优势，将足够大的疝修补材料经Bogros间隙覆盖肌耻骨孔，使该区域薄弱的腹横筋膜得到加强，腹腔镜技术使从后路进行腹股沟疝修补变得更为直观、准确和合理。修补的概念不仅是修补了疝本身同时也修补了易发生疝的部位。
二、手术的适应症与禁忌证
腹腔镜腹股沟疝修补术的手术适应症一直存有争议[3]，目前基本得到共同认可的适应症是复发性腹股沟疝和双侧腹股沟疝[4]，卫生经济学评价也是其中的主要考虑因素之一[5]。TEP是技术依赖性较强的手术，广义的讲，几乎所有的腹股沟疝(按中华外科学会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》分型[4]为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以进行TEP手术，对于Ⅰ、Ⅱ型、未进入阴囊的Ⅲ型疝，可首选TEP;而难复性疝特别是滑疝对于经验不足的术者有一定困难，对于补片修补术后复发疝、下腹部手术分离部位有手术瘢痕者、放射治疗史者不适宜行TEP，可列为相对禁忌证;有出血倾向，前列腺根治手术史，不能耐受插管全麻及急性嵌顿疝患者、全身或局部存在感染的患者则应列为禁忌证。本组中完成复发疝11例，难复性疝2例，术中明确1例为网膜同疝囊底部粘连，1例疝内容为膀胱的滑疝，均完成TEP手术，但手术时间长于平均TEP手术时间。
三、TEP手术的优势
(1)治疗双侧疝、隐匿疝[6,7]：TEP对双侧疝的治疗优势主要表现在利用一侧手术的微小戳孔即可以完成对侧的手术，无需另做切口。对于怀疑对侧隐匿疝的病例，手术结束前经腹腔探查可发现隐匿疝的存在，同时予以修补，修补前缝合关闭腹膜探查口，可依然经腹膜前间隙完成对侧的分离和修补;(2)复发疝的再手术：对于非补片修补术后和非腹膜前(包括Plug)修补术后复发的病例，TEP仍然是理想的选择，可以避免前入路手术腹股沟管解剖中精索损伤的可能，但对于腹膜前间隙补片修补术后的复发病例,不建议TEP;(3)少有的术后疼痛和术后远期慢性疼痛：慢性疼痛的发生主要与腹股沟区的神经被缝合、钉合及电损伤有关[8]，有统计显示LIHR比开放疝修补术式的慢性疼痛的发生率低，约为0.63 %～2.4 %[8]，在我们统计的钉合补片的146例TAPP中，术后出现早期疼痛的有21例，占全部病例的14.3 %，其中有3例需用止痛剂治疗，而在145例次TEP中，有2例术后疼痛需镇痛治疗，2例均有术中钉合固定补片，占全部病例的1.38 %;(4)更好的术后舒适性。术后舒适性是指患者出院后一年或者更长时间手术局部有异物感或不适感的程度，McCormack研究显示开放手术的发生率高于LIHR[9]，在我们统计的145例次TEP中仅有1例在术后2周有局部轻度不适感，随访6个月以上病例中无不适主诉病例;(5)最经济的LIHR。由于TEP手术不需使用IPOM所要求的昂贵的防粘连补片，同时绝大部分也不需使用TAPP所使用的固定器，手术费用明显降低, 在LIHR中具有较大经济优势[9]，另外对腹腔干扰小、术后恢复快，愈后X检查无金属固定影，切口微小美观也都是其优点。
四、手术的技术关键
TEP的技术关键主要是手术空间的建立、疝囊的处理和补片的放置，建立腹膜前间隙空间过程中避免腹膜破裂，腹膜破裂是TEP手术失败的主要原因之一，分离范围的大小与疝环缺损的程度相关。分离过程中要确认腹壁下动脉位置并以此为解剖标志，以避免副损伤。将疝囊完整还纳和从精索上剥离是手术的关键点，也是完成全部手术要求创建的腹膜前间隙的一个标志和难点，剥离过程中要避免损伤输精管、生殖血管和疝囊破裂，腹膜破裂气体漏入腹腔以及血管损伤均是造成手术失败而中转TAPP或开放手术的原因。补片放置应覆盖全部耻骨肌孔及其部分周围区域，可根据疝环缺损的大小作适应选择，覆盖面积为(8～12)cm×(12～15)cm 大小，除Ⅲ型以上缺损大于4 cm的疝及滑疝等特殊类型疝以外，不建议钉合固定补片[10]，以避免术后慢性疼痛和远期不适的发生。足够面积的补片是降低复发率的关键[11]。本组145例次病例，随访病例仅1例复发，复发率仅为0.
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