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疝修补术后人工补片感染的探讨 |
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覆盖,并仔细清洗阴囊皮肤皱褶处;(2)皮肤消毒时建议选择渗透性较好的碘酒、酒精，会阴部皮肤可用碘伏消毒，手术切口消毒后，切口周围皮肤使用无菌手术贴膜粘贴封闭;(3)术前半h预防性应用抗生素,保证整个手术过程中体内有足够的有效抗生素浓度, 一般一次性用药即可，如有全身性感染等高危因素可以手术后再使用1～2 d。使用单剂量广谱抗生素如氨苄青霉素+舒巴坦即可明显减少感染的发生。Sanabria等[2]对2507例腹股沟疝修补手术患者进行随机对照研究，结果表明预防用药组术区感染较对照组减少50 %以上。而Praveen等[3]研究发现局部运用庆大霉素与静脉运用抗生素对控制无张力疝修补术后的感染产生同样的效果;(4)术中尽量电凝止血,减少结扎止血,大静脉应选用可吸收缝合线结扎,目的是减少线头异物反应;(5)缝合固定补片的缝线推荐使用PDS(普迪思)，其为单丝慢吸收缝线，不隐藏细菌，可通过水解逐渐吸收，植入组织后2周仍保持其张力的70 %，6周保持其强度的25 %，180 d左右完全吸收，而单丝的不可吸收线如Prolene线长期存在于体内，切口一旦感染或形成窦道，必须完全取出线头，感染或窦道才能愈合。薇乔的张力在植入后15 d已大大降低，30 d消失，60 d完全被吸收，张力维持的时间短，故不宜作为补片固定的缝线;(6)对已发生血清肿或血肿的患者,不要随意穿刺抽吸,因为可能增加感染的机会。如必须穿刺抽吸时一定要严格无菌操作;(7)正确放置引流，文献报道目前仍然没有充分的证据表明，使用补片的腹壁切口疝术后引流是否有益于减少伤口的感染和促进愈合[4]。但是我们主张在一些特定情况下放置引流是有益的，如腹股沟巨大阴囊疝，在疝囊横断后为了防止术后远端疝囊积液可置引流;腹壁切口疝开放式腹膜前各种补片修补术均可放置封闭式引流，且引流拔管时间不应过早，一般引流液每日<5 ml时拔除引流管较为妥当;(8)若术后怀疑有感染的可能, 可行MRI软组织扫描以明确诊断, 并应用广谱抗生素治疗观察48～72 h,若局部肿胀不减轻, 伴皮肤发红、皮温高等感染征象, 应将皮下组织打开引流。若为聚丙烯网片修补, 只要引流通畅, 并根据药敏结果调整抗生素, 大多可治愈，而Dacron或Teflon补片及ePTFE 材料则需取出。 聚丙烯网片为单丝压熔, 稀疏网格修剪不会哆开, 引流通畅无死腔形成则不会脓液积聚。有些患者经上述方法处理后仍不见好转，发展成慢性感染，如持续化脓和窦道形成，这些表现往往是生物材料和缝线感染的特点，通过适当合理使用有效的抗生素及伤口灌洗，大部分患者还可避免去除网片而治愈。多数临床资料显示，经强有力的抗生素治疗，并经换药后大多数在不去除网片的情况下愈合，然而在腹股沟疝，生物材料修补位置较深，感染时不易灌洗，在此情况下需要特异性使用全身抗生素，并打开伤口，去除网片、缝线及坏死组织[5]， 这种手术非常困难，因为网片常常紧密地粘在精索上，为不伤及精索，操作需要精细但费时，伤口内应放置引流，并松松地关闭伤口，直至分泌物很少时才拔除引流，但有些感染网片部分在第1次取片时不显露，术后再形成新的窦道，要将这些残片去除往往需要多次手术，去除修补材料后，常会导致手术部位的腹壁薄弱，引起后期疝再复发;(9)再次手术再植入新的生物材料时，最好在术前行皮下针吸组织活检来检测残留细菌，如为阳性，应适当使用抗生素，2周重复检测1次，如再为阳性，应打开伤口清创，然后让其自愈，以保证在新的补片植入前伤口内无菌，再次修补时可用腹膜前修补方法;(10)严格掌握补片使用的指征。并不是所有的腹外疝患者都要用补片进行疝修补。对于较小的腹外疝缝合修补是同样有效的。另外对急诊嵌顿疝患者不宜用补片进行修补，因为这类患者的手术创面可能受到污染。
【参考文献】
1 McGreevy JM, Goodney PP, Birkmeyer CM, et al. A prospective study comparing the complication rates between laparoscopic and open ventral hernia repairs. Surg Endosc, 2003,17:1778|1880.
2 Sanabria A, Domínguez LC, Valdivieso E, et al. Prophylactic antibiotics for mesh inguinal hernioplasty: a meta-analysis. Ann Surg,2007 ,245:392|396.
3 Praveen S, Rohaizak M. Local antibiotics are equi 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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