可行直接缝合或以带蒂网膜补垫缝合[4]。近几年我们不主张用明胶海绵类止血物质填塞，因易在肝断面内形成脓肿影响裂口愈合。而带蒂网膜既可加压止血，吸收清洗创面， 又可消灭死腔。Ⅳ级损伤：肝实质破坏范围占肝叶的50%～75%，本组9例，2例采取上述带蒂大网膜填塞加缝合术，7例采取部分不规则肝叶切除术加大网膜外包裹术，清除肝组织碎块及血凝块，切除血管和胆管已断裂的远侧肝段或肝叶，直视下严密缝扎，结扎出血点和外溢胆汁的胆管。肝创面以带蒂大网膜覆盖，必要时置双套管负压引流。2例死于失血性休克，1例死于ARDS。规则性肝叶切除治疗肝外伤病死率达50%～60%。因此肝切除治疗肝外伤，只用于清除失活肝组织，即清创性肝切除重要用于Ⅳ、Ⅴ度肝损伤。Ⅴ级损伤，近肝静脉损伤，包括肝静脉及肝后下腔静脉损伤，肝实质破坏范围超过肝叶75%，本组7例，2例行不规则肝叶切除，4例游离大网膜加纱布填塞。1例动脉结扎。一般认为填塞纱布易造成胆瘘，感染再出血。为克服上述缺点，对4例损伤严重而一般情况极差，再清创后仍有难以控制的广泛渗血创面先置入游离大网膜，再置入纱布压迫，纱布的另一端由肋缘下切口引出体外。术后3 d～5 d逐渐拔出。我们体会在病情变危重、血源困难的情况下，纱布填塞仍不失为一种简单、有效的止血方法，而且被重新列为治疗严重肝外伤的措施之一[5]。
【参考文献】
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科中册[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：954958.
[2]黄志强.肝外伤治疗观念的转变[J].中华创伤杂志，2000，16：255257.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：426427.
[4]黎占良.腹部创伤处理的进展[J].中华创伤杂志，2003，19：133134.
[5]徐光武.闭合性肝损伤52例诊断与治疗分析[J].安徽医学，2006，27(1)：4647.
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