排便对高血压患者血压的影响

　　3 讨 论

　　在动脉系统中，形成血压有两个因素，一是心输出量，二是外周阻力，主要是指小、微动脉对血流的阻力。排便过程为粪便刺激直肠壁内感觉器，传入冲动，经盆神经和腹下神经到达脊髓腰骶段的初级排便中枢，并上传到大脑皮层，引起便意，皮层发出下行冲动到脊髓初级排便中枢，传出冲动，经盆神经引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，粪便排出体外，排便时腹肌和膈肌收缩，使腹内压增加，以促进排便过程[2]。

　　外周血管阻力主要由腹腔和骨骼肌的阻力血管口径改变所致。腹内压升高，腹腔内阻力血管受压，口径变小，外周阻力增高，而致血压上升。若深吸气后再屏气用力排便时，深吸气一方面胸腔负压升至最高，肺血容量增至最大，达1000ml，再屏气，屏气期间达最大血容量的肺内血液、淋巴液有一定数量流回左心房，前负荷增加;另一方面，深吸气，膈肌收缩下移，腹腔上下空间进一步减少，腹肌收缩，腹腔前后左右空间进一步缩小，腹腔总体积进一步减小，腹内压进一步上升[3]，因而血压升高更为明显。若为蹲位排便，屏气用力时收缩压、舒张压比坐位时均有显著增高[4]。高血压病患者心脏处于高作功状态,心肌的高耗氧量随血压及心脏作功的增高而成比例的增高[5]， 故而由于排便时血压骤升,心肌耗氧量增加容易导致心肌缺血，心绞痛发作或心律失常甚至猝死，若冠状动脉粥样硬化斑块破裂则发生急性心肌梗塞。有脑血管病变者可因血压升高超过脑血管壁的调节能力而发生脑出血。

　　综上所述，排便可使高血压患者的血压明显升高，因而增加心脑血管事件的发生率。故高血压患者要养成良好的排便习惯，如：多吃蔬菜、粗粮等纤维含量高的食品，每天规律定时排便，防治便秘，排便宜采用坐式马桶，且忌用力排便。同时，选择不同药代动力学的降压药品种及服药时间，使其药效峰值接近排便的习惯时间段，有可能进一步降低高血压患者心脑血管事件的危险。

　　【参考文献】

　　[1]曾立中，谢震华，李雅丽，等.社区高血压患者治疗依从性与靶器官损害的相关性研究[J].心血管康复医学杂志，2008，17(4)：315-318.

　　[2]钱国隆.生理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2001：149-150.

　　[3]赵焕兰，原巧灵.用力排便引起心源性猝死临床分析[J].长治医学院学报，2007，22 (5)：3.

　　[4]程建红，张景丽，程 磊，等.蹲位、蹲位屏气用力时血压升高的试验与护理探讨[J].华厦医学，2000，13(5)：567-568.

　　[5]潘华明，潘永灵，赖济环，等.高血压与心脏作功、心肌耗氧量的关系[J].湖北民族学院学报(医学版)，2004，21(2)：5.
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